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Ministerio de Salud y Bienestar Social de Paraguay  ( 2009-07-14 ) -

Situación de Influenza en nuestro país: PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y TRATAMIENTO A
PACIENTES CON INFLUENZA
La guía acordada entre los referentes sanitarios para el abordaje y tratamiento de los casos
de Influenza A H1N1, propone 4 escenarios posibles y da las pautas para el manejo y
tratamiento de los pacientes, diferenciándolos de acuerdo al grupo de riesgo que integran.
Además, señala que una de las definiciones operativas más importantes en el escenario
actual de circulación viral autóctona del virus H1N1, es la distinción entre los pacientes
sospechosos en Asunción y Central, y los sospechosos en el resto del país, considerados sin
transmisión extensa.
Según el nuevo Protocolo de Abordaje y Tratamiento de los caos de Influenza A H1N1, en Asunción y Central, son considerados sospechosos los casos que afectan a pacientes con síntomas de enfermedad respiratoria febril aguda (mayor a 38º), con el espectro de enfermedades de tipo influenza a neumonía. En el resto del país, toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril, en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía, y que presente síntomas dentro de los 7 días posteriores a la fecha de su salida en países o regiones del país con transmisión humano- humano sostenida, o presente síntomas en los próximos 7 días a haber tenido contacto estrecho con un caso sospechoso o Los casos confirmados afectan a individuos con influenza confirmada por laboratorio, por una o más de las siguientes pruebas: PCR en tiempo real, Cultivo de virus, incremento cuádruple en los títulos de anticuerpos neutralizantes específicos del virus influenza A H1N1.
Escenario 1 – Sospecha de influenza: Grupo A.
• Los pacientes presentan cuadro compatible con influenza, aunque no tienen ningún factor de riesgo ni signos de alarma, tampoco insuficiencia respiratoria o trastorno del sensorio o • En este caso, se recomienda el manejo ambulatorio en el hogar, excepto a los menores
de 3 meses; aislamiento estricto en domicilio durante 5 días (con oseltamivir) y 7 días (sin oseltamivir); uso de tapabocas al salir de la habitación; educación a los responsables acerca de los síntomas de alarma; asegurar la hidratación; los lactantes deben continuar con leche materna; para la fiebre, usar paracetamol, no se recomienda el uso de aspirina en menores de 18 años; no requieren estudios laboratoriales confirmatorios; se recomienda control médico si la fiebre persiste por más de 48 hs. • Si el paciente presenta dificultad para respirar, dolor de pecho, esputo con sangre, dificultad para alimentarse, confusión o somnolencia, debe asistir urgentemente al centro asistencial aunque no hayan pasado las 24 hs para su control. • En cuanto al uso del oseltamivir, en niños mayores de 5 años y adultos, a criterio el
médico tratante, se debe iniciar su administración si tiene menos de 48 hs de iniciada la fiebre, por 5 días. En niños menores de 5 años, solo se deben tratar los casos sospechosos graves que requieren hospitalización y a los pacientes ambulatorios que cumplen con la definición de caso sospechoso con factores de riesgo para influenza.
Escenario 2 – Sospecha de Influenza, con factores de riesgo: grupo B.
• Los pacientes presentan cuadro compatible con influenza y tienen algún factor de riesgo, aunque no presentan signos de alarma ni insuficiencia respiratoria o trastorno del sensorio o • Los factores de riesgo para complicaciones en Influenza son: edad mayor de 60 años
y menor de 5; embarazo; enfermedad crónica o debilitante; cardiopatías; enfermedad respiratoria crónica (asma); enfermedad renal; enfermedad neurológica; diabetes mellitus; cáncer; desnutrición; obesidad; condiciones con depresión inmunológica; circunstancias sociales tales como vivir solo o muy distante de la unidad de salud sin medio de transporte confiable; presencia de uno o más factores de riesgo de complicaciones. • Las recomendaciones para el tratamiento y abordaje son valorar la internación en
cada caso particular. En cuanto a las condiciones de hospitalización, se insta que sean en sala individual, y cuando esto no sea posible, reunir a varios pacientes, con el mismo diagnóstico, en la misma sala o en domicilio con control médico. No requieren estudios laboratoriales confirmatorios, solo Rayos X de tórax en caso de tos persistente; líquido VO (supervisado); si no tolera la vía oral o bebe poco líquido, el paciente debe ser hidratado por vía IV a dosis de mantenimiento, excepto si está deshidratado; para la fiebre, paracetamol o ibuprofeno. Laboratorio: Hemograma, plaquetas, glicemia, urea, cratinina, GOT, GPT. • En cuanto al uso del oseltamivir, se recomienda vía oral, por 5 días, si tiene menos de 48
hs de fiebre. Re-evaluación diaria de la evolución clínica; en caso que se detectaran signos
Escenario 3 – Sospecha de Influenza, con signos de alarma: Grupo C.
• Los pacientes tienen cuadro compatible con Influenza, tienen signos de alarma, y en algunos casos presentan factores de riesgo, aunque no se da en ellos ni insuficiencia respiratoria ni trastorno del sensorio ni inestabilidad hemodinámica. • Los signos de alarma son: dificultad para respirar, dolor de pecho, esputo con sangre,
dificultad para alimentarse, confusión o somnolencia, crepitantes en la auscultación pulmonar y RX de tórax con infiltrados pulmonares. • En este caso, se recomienda un nivel de atención en sala general, con aislamiento estandar. En cuanto a las condiciones de hospitalización: en sala individual, y cuando esto no sea posible, reunir a varios pacientes, con el mismo diagnóstico, en la misma sala. Se debe comunicar el caso al Laboratorio Central del MSPyBS para toma de muestra de PCR. Laboratorio: Hemograma, plaquetas, glicemia, urea, cratinina, GOT, GPT, electrolitos, Proteína C Reactiva, LDH; Gasometría arterial o saturación de O2; RX de tórax; valoración de • En cuanto al tratamiento, hidratación de mantenimiento; O2 si la saturación es de 95 o
menos: en bigotera si se requiere 2 litros de oxígeno o menos; en mascarilla si se requiere • El uso del oseltamivir, debe administrarse vía oral, si tiene menos de 48 hs de fiebre
(independientemente del tiempo de evolución de los síntomas en embarazadas), por 5 días. En caso de sibilancias, salbutamol en aerocámara; en caso de fiebre, paracetamol; monitoreo de la función respiratoria. Escenario 4 – Sospecha de Influenza, con insuficiencia respiratoria, inestabilidad
hemodinámica o trastorno del sensorio: Grupo D
• Los pacientes tienen cuadro compatible con influenza y signos de alarma, además presentan insuficiencia respiratoria, trastorno del sensorio e inestabilidad hemodinámica; pueden o no • Se incluyen pacientes con: evidencia clínica de dificultad respiratoria grave (taquipnea,
quejido respiratorio, retracción generalizada, cianosis central,, aleteo nasal, cabeceo); incapacidad para alimentarse; Hipoxemia; incapacidad de mantener una SaO2 menor o igual a 92, con aporte de oxígeno mayor de 60%; necesidad clínica de ARM; Hipotensión; Trastorno del sensorio e infiltrados pulmonares en más de 2 cuadrantes de pacientes • En estos casos, se recomienda atención en Unidad de Cuidados Intensivos. Laboratorio: Hemograma, PCR, glicemia, urea, cratinina, GOT, GPT, electrolitos, Proteína C Reactiva, LDH, crasis; el caso debe comunicarse al Laboratorio Central para la toma de muestra de PCR; gasometría arterial; investigación de rabdomiolisis; RX de tórax; ecocardiografía; iniciar el tratamiento en el primer lugar de atención; hospitalización en UTI, en aislamiento, o por lo menos a un metro de distancia entre camas; monitoreo minuto a minuto; hidratación de mantenimiento; O2 si la saturación es de 95 o menos: en bigotera si se requiere 2 litros de oxígeno o menos; en mascarilla si se requiere más de 2 litros, si no hay mejoría, iniciar ARM • En cuanto al uso del oseltamivir, iniciar administración, doble dosis, independientemente
del tiempo de evolución de los síntomas, vía oral, de 5 a 10 días. Iniciar ATB; corregir acidosis, hipoglicemia e hipocalcemia; en caso de choque, expansión con suero fisiológico, repetir tres veces o más; si no hay mejorías, iniciar inotrópicos; dopamina, dobutamina, adrenalina. Si persisten los signos de choque, valorar insuficiencia cardiaca por
Medidas de prevención en la atención de pacientes con sospecha de influenza y
hospitalizados.
• Los pacientes con sospecha o confirmación de casos serán hospitalizados en salas individuales, manteniendo la puerta cerrada; si no es posible, reunir a varios pacientes, con el mismo diagnóstico, en la misma sala. • La persona enferma deberá lavarse las manos con agua y jabón después de toser y • No debe saludar con besos ni dando las manos. • No debe compartir alimentos, vasos o cubiertos, o bien, lavarlos con agua y jabón antes que • La persona enferma debe usar máscara quirúrgica cuando se encuentre fuera de la
Medidas de precaución en personal que trabaja en el área de recepción de los enfermos.
• Evitar visitas y contactos innecesarios. • Utilizar barreras de protección (lentes, mascarilla N95, guantes y bata) para la manipulación, transporte y procesamiento de la ropa usada por el paciente. • Limpiar con agua y jabón el área de aislamiento, posteriormente, usar agua con hipoclorito • Evitar al máximo el traslado del paciente a otras áreas del servicio. En estos casos, el paciente deberá usar máscara quirúrgica. • Todas las medidas de precaución y aislamiento se mantendrán durante 7 días después del inicio de la enfermedad o hasta que los síntomas se hayan resuelto.
Medidas de protección para personal de salud en contacto con casos sospechosos,
probables o confirmados de la nueva influenza.
• En la atención de caso sospechoso en consultorio, los funcionarios que realicen atención directa deben higienizar sus manos antes y después de la atención. • Usar mascarilla quirúrgica para realizar la atención, a menos de un metro del paciente adulto, y N95 en pacientes pediátricos. • Si realiza un procedimiento donde existe riesgo de contacto con fluidos, agregar a la medida anterior, delantal manga larga y guantes. • Si realiza un procedimiento donde existe riesgo de salpicadura de fluidos a la cara, usar protección ocular con antiparras o protector facial y mascarilla N95.
Atención de casos en Unidades de Hospitalización.
• Los funcionarios que realicen atención directa deben higienizar sus manos antes y después • Usar mascarilla quirúrgica para realizar la atención, a menos de un metro del paciente adulto, y N95 en pacientes pediátricos. • Si realiza un procedimiento donde existe riesgo de contacto con fluidos, agregar a la medida anterior, delantal manga larga y guantes. • Si realiza un procedimiento donde existe riesgo de salpicadura de fluidos a la cara, usar protección ocular con antiparras o protector facial y mascarilla N95.
Profilaxis.
• Profilaxis I
Pre-exposición: cuando se inicia antes del contacto con caso de Influenza A H1N1 Pos-exposición: cuando se inicia después del contacto. Duración de la profilaxis: hasta 7 días después del último contacto al caso. • Profilaxis II
Para los trabajadores de salud (médicos, enfermeros/as, camilleros/as, técnicos/as, etc en contacto directo o que realizaron procedimientos de menor duración sin medidas de protección con pacientes con influenza) y contactos de alto riesgo: oseltamivir a dosis de 75mg cada 24 hs, por 10 días. • Profilaxis III (Población en general)
Convivientes intradomiciliarios de caso confirmados o sospechoso de Influenza A H1N1, y que sean de alto riesgo para complicaciones de influenza. Asistentes de escuelas o guarderías que hayan estado en contacto estrecho con algun caso y que presenten riesgo para complicaciones.

Source: http://www.embajada-argentina.org.py/V2/uploads/protocolo-atencion-tratamiento-influenza-ministerio-salud-paraguay.pdf