Klinisk kemiska laboratoriet, Universitetsdjursjukhuset och
Idiopatisk immunmedierad trombocytopeni hos hund 
Klinisk kemiska laboratoriet, Universitetsdjursjukhuset och
Klinisk bild Idiopatisk IMT kan förekomma hos många raser, men i internationella undersökningar har cocker spaniel, dvärgpudel, schäfer och old english sheepdog varit överrepresenterad enligt vissa studier. Det finns inga studier gjorda i Sverige. Oftast ses IMT hos medelålders hundar, men sjukdomen förekommer i alla åldrar. Tikar anses vara lite överrepresenterade. Vissa hundar med IMT är tämligen symptomfria förutom peteckier och eckymoser i hud och slemhinnor, andra har symtom som näsblödningar, orala/gastointestinala blödningar, hematuri, stelhet, mm. Blödningar i hjärnan kan leda till neurologiska symptom eller plötsligt dödsfall. Hematologiska fynd Idiopatisk IMT leder vanligen till mycket låga trombocytvärden. Av alla hundar med trombocytopeni har endast ca 5% IMT, men av hundar med trombocytvärden under 20 x109/L är IMT betydligt frekventare. Observera att det är vanligt med falsk trombocytopeni på grund av trombocyträkning i hematologiinstrument och att vissa raser normalt har lägre trombocytvärden (se nedan) Ibland ses samtidig regenerativ anemi som oftast är sekundär på grund av blödningar. Om sfärocyter och/eller spontanagglutination ses kan det vara samtidig immunmedierad hemolytisk anemi. IHA ses hos ca 20% av fallen med IMT. Har hunden regenerativ anemi är det vanligt med neutrofili och monocytos. Vanligtvis är dock leukocytantal, differentialräkningen och kemianalyser normala vid idiopatisk IMT. Även övriga hemostasanalyser såsom APTT, PT/PK o D-dimer är oftast normala. I benmärgsprov ses vanligtvis en aktiv trombopoes med många megakaryocyter. Det talar för ökad nedbrytning av trombocyter, vilket dock inte är specifikt för IMT. Ibland kan den immunmedierade nedbrytningen även drabba megakaryocyterna och ge minskad trombopoes i benmärgen. Det finns beskrivet specifika test med både flödescytometri och immunoradiometri för påvisande av trombocyt-antikroppar ( platelet-surface-associated IgG: PSAIgG). Både hundar med idiopatisk och sekundär IMT ger dock positivt utslag. Teknikerna är ofta komplicerade och i dagsläget finns ingen av metoderna tillgänglig på något laboratorium i Sverige. Behandling och prognos Prednisolon (ingångsdos ca 2-4 mg/kg och dag) har flera funktioner, med bland annat stabilisering av kärlepitel och minskad nedbrytning av trombocyter i mjälte/lever. Dosen sänks successivt under veckor till månader. Om kortisonet inte har fullgod effekt kan det kombineras med azatioprin. Även cyklofosfamid, vincristine, danazol, cyklosporin och humant gammaglobulin har provats internationellt med varierande resultat. Mjältextripation som behandling anses vara kontroversiellt.
Klinisk kemiska laboratoriet, Universitetsdjursjukhuset och
Vid livshotande blödningar krävs transfusion av färska trombocyter, i form av blod eller trombocytrik plasma. Trombocyter bryts ned mycket snabbt, så effekten är kortvarig. Undvik trauma och kontrollera att inga läkemedel med trombocytpåverkan används. Prognosen är osäker. Många patienter tillfrisknar, medan andra ej svarar på behandlig. Återfall efter avslutad behandling är inte ovanligt. Det är mycket viktigt att försöka klarlägga om det finns någon bakomliggande orsak till den immunmedierade nedbrytningen av trombocyterna. Andra immunmedierade sjukdomar Vid SLE förekommer ibland immunmedierad nedbrytning av trombocyter och/eller erytrocyter, men SLE är ingen vanlig orsak till IMT. Vid immunmedierad hemolytisk anemi ses ofta låga trombocytvärden. De låga trombocytvärdena kan vara tecken på IMT, men även DIC anses vara en vanlig orsak till trombocytopeni vid IHA. Sekundär immunmedierad trombocytopeni Många läkemedel kan orsaka immunmedierad nedbrytning av trombocyter, som t.ex. sulfonamider, trimetoprim, cefalosporiner och heparin. Vanligtvis normaliseras trombocytvärdet snabbt efter utsättande av medicinen. Det är även vanligt att läkemedel kan orsaka trombocytopeni via direkt benmärgsskada (vanligtvis inte immunmedierad mekanism) som t.ex. östrogener, sulfonamider och kloramfenikol. I dessa fall tar det oftast längre tid för avläkning och ibland är skadan irreversibel. Andra orsaker till immunmedierad nedbrytning av trombocyter är neoplasier och flera olika infektioner. Falsk trombocytopeni Det är mycket vanligt med falskt låga trombocytvärden vid användande av olika hematologiinstrument. Speciellt vanligt är detta i s.k. impedansinstrument (Medonic, Sysmex Poch, Vet abc, etc.). Låga trombocytvärden skall alltid kontrolleras med manuell räkning i cellräkningskammare eller åtminstone kontroll i blodutstryk. Man bör börja med att kontrollera att det inte finns trombocytaggregat, som ger felaktigt låga värden med alla trombocyträkningsmetoder, genom att titta i fransen på blodutstryket med låg förstoring. Man kan sen uppskatta antalet trombocyter genom att räkna dessa i 10 synfält (hög förstoring 100x oljelins), beräkna medelvärdet och multiplicerar detta med 15. Räkningen skall ske i det s.k. monolagret, där erytrocyterna ligger en och en. Normalt antal trombocyter per synfält 100x oljelins är 8-30 hos hund och 10-30 hos katt.
Klinisk kemiska laboratoriet, Universitetsdjursjukhuset och
Source: http://www.universitetsdjursjukhuset.se/Global/externwebben/uds/Klinisk%20Kemiska%20laboratoriet/1/immunmed_trombocytopeni_09.pdf
you are met and transferred by staff of your arrival hotel, No visas are needed for passport holders in the UK and B&B, lodge or camp, or by someone we designate to EU countries, Australia, New Zealand, Canada, Japan meet you. Some itineraries involve flying on to another and US and many others for visits of up to 90 days. En-bush airstrip. First, though, in the luggage area, check sure
The Internet Journal of Anesthesiology 2009: Volume 22 Number 1 PRES (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome) and Eclampsia:-Review Sandeep Kumar Mishra MD Asst Professor Ravindra R. Bhat MD Senior Resident K. Sudeep MD Senior Resident Mahesh Nagappa MD, DNB Senior Resident Anwesa swain MD Senior Resident AS Badhe MD, DA Professor and Head Department of Ana