Bo-1ra-leg-13-10

BOLETIN OFICIAL
DE LA REPUBLICA ARGENTINA
Los documentos que aparecen en el BOLETIN OFICIAL DE LA REPUBLICA ARGENTINA serán tenidos por Nº 29.646
1ª LEGISLACION
auténticos y obligatorios por el efecto de esta publicación y por comunicados y suficientemente circulados dentro de todo el territorio nacional (Decreto Nº 659/1947) los Decretos Reglamentarios Nros. 6320/68 y g) Las medidas interiores del móvil radiológico, k) En cuanto a la identificación del móvil radio- 1648/70 y las Resoluciones Ministeriales Nros.
sea éste autopropulsado o no, deberán asegurar lógico, éste deberá contar con la leyenda “PRE- la adecuada prestación del servicio y desplaza- CAUCION - MOVIL RADIOLOGICO” y la figura del miento interior de pacientes y operador, según las símbolo internacional de las radiaciones ionizan- características de la prestación (radiología sim- tes (trébol) en el frente, laterales y parte trasera, DR. JORGE E. DE LA RUA
ple, odontología, mamografía, tomografía compu- así como la dirección y teléfono registrados ante Que se ha producido un considerable incre- tada, etc.), debiéndose asegurar en todos los ca- mento en la modalidad de atención domici- sos que la altura piso/techo interior no sea inferior a DOS METROS (2 m) para radiología humana especificar el tipo de equipo generador de radiación que opera en casos especiales (tomografía compu- Que este incremento también se registra en h) Para aquellos equipos instalados que efec- tada), conforme requerimiento especificado en cada DR. MELCHOR R. CRUCHAGA
el empleo de equipos de Rayos X portátiles y túen telerradiografías de tórax, se debe asegurar caso por el Area Técnica Radiofísica Sanitaria.
el uso de móviles con equipamiento radioló- que la distancia desde el foco a la placa sea pre- gico instalado para todos los usos y discipli- feriblemente mayor o igual a DOS METROS (2 m) Art. 2° — Las unidades de traslado de equipa-
nas diagnósticas que abarcan el diagnóstico miento radiológico portátil deberán cumplir con las médico, tales como los chequeos laborales para ART, los estudios asintomáticos pobla-cionales, por ejemplo, la obtención de mamo- i) Queda prohibida la instalación de estos móvi- a) Correcto sistema de colimación y filtración DR. FRANCISCO FUSTER
grafías, los estudios odontológicos en móvi- les y uso de equipos de abreugrafía en razón de acorde al tipo de práctica radiológica a realizar en les y también el traslado de equipos de Ra- la elevada dosis aportada al paciente, que puede yos X en móviles para su posterior uso domi- ser hasta DIEZ (10) veces superior para un tórax ciliario tanto para placas simples, placas odon- típico que la aportada por una telerradiografía, y b) Poseer cable disparador a distancia no me- tológicas y placas veterinarias de animales por lo tanto dicha práctica radiológica resulta no nor a TRES METROS (3 m), instalado correcta- justificada en un balance riesgo/beneficio confor- DR. RUBEN A. SOSA
me a lo previsto en el articulo 1° de la Disposición Que no hay normas que específicamente re- N° 30/91 de actualización de la Resolución N° 273/ c) Contar con DOS (2) delantales plomados tipo gulen las condiciones mínimas de seguridad 86, la Ley N° 17.557, las recomendaciones inter- multicapa de 0,5 mmpb para el uso del operador y para habilitar unidades móviles con equipa- nacionales ICRP N° 34 y las Normas Básicas In- del paciente o acompañante que pudiese prestar miento radiológico instalado y las unidades ternacionales de Seguridad para la Protección ayuda al efectuar la práctica radiológica.
de traslado de equipamiento radiológico, fun- contra la Radiación Ionizante 115/97, apéndice II damentalmente en sus aspectos de radiopro- Exposición Médica, adenda 3, sobre niveles orien- d) En ningún caso podrá utilizarse equipos de tección para el operador, el público y el pa- Rayos X que se soporten en la mano del opera- dor (tipo pistola) sino que debe utilizarse un co- j) Sobre el procesado de placas, en aquellos rrecto sistema de soporte y cable disparador a Que se cuenta con la conformidad de la SUB- casos en que se disponga de cuarto oscuro con procesadora o revelado manual, debe asegurar- se la ventilación forzada a los fines de evitar la e) Profesional responsable de uso conforme a http://www.jus.gov.ar/servi/boletin/
acumulación de vapores y cumplirse con todo lo lo establecido en los artículos 17 y 34 del Decreto reglamentado para la generación de residuos pe- N° 6320/68 y la Ley N° 17.557, con curso de ra- ligrosos. En aquellos casos en que el cuarto os- diofísica sanitaria aprobado y autorización indivi- curo sea sólo para la carga de chasis “C.O. seco” o bien que posea procesado por sistema láser o especiales que no empleen líquidos de procesa- f) Sistema de dosimetría personal conforme a do, no resulta necesario un sistema de ventila- lo establecido en el artículo 21 de la Ley N° 17.557 ción forzada, por las razones antes manifestadas.
e-mail: [email protected]
Artículo 1° — Las unidades móviles con equi-
pamiento radiológico instalado deberán cumplir lassiguientes especificaciones técnicas: a) Poseer cálculo de blindaje estructural apro- bado por el Area Técnica de Radiofísica Sanitariaprevio a su inspección, instalándose todos los blin- EQUIPAMIENTO RADIOLOGICO
dajes que surjan de este plano aprobado paraasegurar la protección del profesional y/o técnico operador del equipo y de toda aquella persona que RESOLUCIONES
se halle en proximidades del móvil.
b) Contar al menos con UN (1) delantal ploma- do de tipo multicapa 0,5 mmpb para el paciente y/o acompañante de requerirse su ayuda, según el tipo de estudio a realizarse en el móvil.
Ministerio de Salud
c) Correcto sistema de colimación y filtración EQUIPAMIENTO RADIOLOGICO
acorde al tipo de práctica a realizar.
SERVICIOS DE SALUD
Resolución 427/2001
d) Profesional responsable de uso conforme a lo establecido en los artículos 17 y 34 del Decreto Establécense las especificaciones técnicas
N° 6320/68 y la Ley N° 17.557, con curso de ra- que deberán cumplirse para la habilitación de
diofísica sanitaria aprobado y autorización indivi- unidades móviles con equipamiento radioló-
gico instalado y las unidades de traslado de
equipamiento radiológico.
e) Servicio de dosimetría personal conforme a lo establecido en el articulo 21 de la Ley N° 17.557 VISTO el expediente N° 2002-15.497/00-0 del re- f) Cumplimentar toda la Normativa vigente res- gistro de este Ministerio, la Ley N° 17.557, pecto del dominio del automotor y el seguro.
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
Viernes 11 de mayo de 2001 2
g) Cumplimentar toda la normativa vigente res- y de los elementos de radioprotección requeridos Art. 3º — Difúndase a través de la Coordinación General del Programa la citada norma, a fin de
pecto del dominio del automotor y seguro.
para el tipo de práctica a llevarse a cabo, resul- asegurar el máximo conocimiento y aplicación de la misma en el marco de dicho Programa Nacional tando adecuado el uso de utilitarios, furgonetas o referido en el artículo 2º precedente.
h) De utilizarse el equipo radiológico para su similares, y poseer identificación en carrocería o instalación en fábricas, empresas, colegios, etc., cartel identificatorio claramente visible de las ta- Art. 4º — La norma que se aprueba por la presente Resolución podrá ser objeto de observación
para chequeos ocupacionales con una importan- reas que realice aparte del transporte, la leyenda por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Académicas, Universitarias, Cien- te carga de trabajo, aparte de lo antes menciona- tíficas de Profesionales dentro del plazo de SESENTA (60) días a partir de la fecha de su publicación do se deberá colocar el equipo en una zona don- GICO”, la figura del símbolo internacional de las en el Boletín Oficial y en caso de no ser observada entrará en vigencia a los NOVENTA (90) días de de los blindajes naturales (paredes, columnas, radiaciones ionizantes (trébol), así como la direc- etc.) resguarden a aquellas personas que se ha- ción y teléfonos registrados ante la DIRECCION llen en su proximidad, evitando en todos los ca- Art. 5º — En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a la presente
sos enfocar el haz directo hacia lugares habita- norma para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la COORDINACION GENERAL dos, existan o no paredes interpuestas en su tra-yectoria, debiendo notificarse al Area Técnica de DEL PROGRAMA dicha adecuación, la que recién entrará en vigencia a los SESENTA (60) días de su Art. 3° — En ambos casos, tanto el de las uni-
Radiofísica Sanitaria el momento y el lugar de este registro a nivel nacional a través del acto administrativo correspondiente.
dades radiológicas móviles comprendidas en el tipo de prácticas a los fines de poder efectuarse artículo 1° como el de las unidades de traslado de una evaluación por medición en el lugar de la ins- Art. 6º — Agradecer a las entidades participantes, ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA, ASO-
equipamiento radiológico comprendidas en el ar- talación transitoria del equipo, de considerarse CIACION MEDICA ARGENTINA, ASOCIACION DE FACULTADES DE CIENCIAS MEDICAS DE LA tículo 2°, deberán poseer certificado de verifica- necesario, pudiendo requerirse el uso de mampa- REPUBLICA ARGENTINA (AFACIMERA), SOCIEDAD ARGENTINA DE EMERGENTOLOGIA, SO- ción técnica del vehículo en forma, otorgado por ras plomadas, conforme a las características del CIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA, ASOCIACION ARGENTINA DE ENFERMERIA, SERVICIOS entidad reconocida de esta Jurisdicción o de otra recinto y/o práctica radiológica a efectuarse de DE GUARDIA DE LOS HOSPITALES: HOSPITAL NACIONAL “PROF. DR. ALEJANDRO POSADAS”, HOSPITAL MUNICIPAL DE NIÑOS “JOSE MARIA GUTIERREZ”, HOSPITAL NACIONAL DE PEDIA-TRIA “DR. JUAN P. GARRAHAN” (S.A.M.I.C.) y HOSPITAL POLICIAL DR. CHURRUCA VIZCA, por la i) El móvil a utilizar deberá asegurar en sus di- Art. 4° — Comuníquese, publíquese, dése a la
importante colaboración brindada a este Ministerio.
mensiones interiores la correcta conservación y Dirección Nacional del Registro Oficial y archíve- seguridad contra golpes del equipo a transportar Art. 7º — Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese.
Ministerio de Salud
SERVICIOS DE SALUD
ORGANIZACION DE SERVICIOS DE GUARDIA DE EMERGENCIA DE LOS
Resolución 428/2001
ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES
Apruébase la Norma de Organización y Funcionamiento de los Servicios de Guardia en los
El objetivo de la norma es la organización y funcionamiento de los servicios de guardia de emer- Establecimientos Asistenciales, incorporándola al Programa Nacional de Garantía de Calidad
gencia de los establecimientos asistenciales, categorizados en niveles de complejidad y resolución de de la Atención Médica.
riesgo progresivo. El objetivo es resolver la emergencia y el control del daño en el lugar, con capacidadde derivación a través de redes jurisdiccionales de Salud, contando para ello con comunicaciones adecuadas, unidades de traslado y equipamiento necesario. Todo este sistema deberá adecuarse a lademografía, a la epidemiología, a la demanda y geografía del lugar. Para la categorización de los VISTO el expediente Nº 1-2002-1857/01-2 del registro del MINISTERIO DE SALUD y, establecimientos asistenciales se toma en cuenta la Resolución Ministerial 282/94 (Criterios Básicosde Categorización de Establecimientos con Internación).
Se toma como base los establecimientos asistenciales de 2do. Nivel de Moderado Riesgo según Que por el Decreto Nº 455 del 8 de junio de 2000 se aprobó el Marco Estratégico-Político para Resolución Ministerial 282/94 (Criterios Básicos de Categorización de Establecimientos con Internación).
la Salud de los Argentinos que tiene por propósito lograr la efectiva aplicación y materializa-ción del Derecho a la Salud satisfaciendo las necesidades de la comunidad a partir de los Se considerará: La Planta Física. Equipamiento. Recursos Humanos- Normas de funcionamiento: principios de Equidad, Solidaridad y Sustentabilidad de las acciones encaradas.
PLANTA FISICA
Que en el marco de la Política Sustantiva Dos de dicho Decreto se define el fortalecimientoinstitucional del MINISTERIO DE SALUD.
Debe como mínimo contemplar un sector de admisión de pacientes con acceso directo desde el exterior. Los pacientes llegarán por sus propios medios o en ambulancia u otro vehículo; trasladados Que entre las políticas instrumentales de dicha Política Sustantiva se encuentran la incorpo- en camillas o sillas de ruedas o caminando. Es recomendable un circuito de circulación diferencial ración de recursos normativos, organizativos, instrumentales y de gestión técnico-adminis- entre adultos y niños. La admisión debe conectarse con un sector de internación de guardia y otro trativos adecuados a la realidad existente y dotar a la atención de la salud de un grado cre- sector de atención ambulatoria, este último deberá contar con sala de espera adecuada y sanitarios cientemente progresivo de calidad, adoptando criterios científicamente fundados para la ha- bilitación, acreditación y categorización de los establecimientos de la salud, así como la habi-litación, certificación y recertificación del ejercicio profesional.
INTRODUCCION
Que el MINISTERIO DE SALUD desarrolla el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE Con el objetivo de describir la planta física se establece previamente el tipo o perfil del paciente a CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se agrupan un conjunto de acciones desti- asistir y las unidades de producción que dicha asistencia genera.
nadas a asegurar la calidad de las prestaciones de los Servicios de Salud, mediante el dicta-do de Normas de Organización y Funcionamiento y Guías de Procedimientos, Diagnóstico, Los pacientes pueden ser ambulatorios o de internación. El paciente ambulatorio es aquel que
Tratamiento y Evaluación de los mismos.
consulta por una patología aguda o crónica reagudizada y que concurre al servicio habitualmente porsus propios medios o bien es trasladado. Las consultas que evacúa la guardia son de urgencia y no Que las citadas guías y normas se elaboran con la participación de Entidades Académicas, programadas y referidas a: clínica médica, cirugía, cardiología, traumatología, pediatría, ginecobstetri- Universitarias, Científicas de Profesionales, prestadoras de Servicios y financiadoras del Sector, cia. La planta física necesaria es un consultorio equipado ad-hoc, según su destino. Los consultorios asegurando de esa forma la participación de todas las áreas involucradas en el Sector Salud.
serán generales, no diferenciados y diferenciados (por especialidad) dependiendo ello de la compleji-dad del establecimiento asistencial. Esto da origen a una unidad de producción “Consulta de Guar- Que la DIRECCION DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE ATENCION DE LA SALUD ha coor- dia ”. Las prácticas se efectúan a raíz de la consulta y éstas pueden efectuarse en el área de guardia dinado el proceso de elaboración de la NORMA DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO o fuera en el hospital o en otro centro extrahospitalario. Las prácticas que habitualmente se generan y DE LOS SERVICIOS DE GUARDIA EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES, con- se efectúan en la guardia son: Para clínica médica: punciones, nebulizaciones, inyecciones, oxigenote- tando con la participación de la ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA, ASOCIACION MEDI- rapia. Para cirugía: suturas, drenajes, punciones. Para traumatología: vendajes, inmovilizaciones, re- CA ARGENTINA, ASOCIACION DE FACULTADES DE CIENCIAS MEDICAS DE LA REPU- ducciones, infiltraciones y yesos. Eventualmente retiro de yesos. Para cardiología: electrocardiogra- BLICA ARGENTINA (AFACIMERA), SOCIEDAD ARGENTINA DE EMERGENTOLOGIA, mas. Para ginecobstetricia: curaciones, drenajes. Para pediatría: nebulizaciones, inyecciones, oxige- SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA, ASOCIACION ARGENTINA DE ENFERMERIA, noterapia. Para neurología: fondo de ojo. Las otras prácticas se envían a distintos servicios del hospi- SERVICIOS DE GUARDIA DE LOS HOSPITALES: HOSPITAL NACIONAL “PROF. DR. ALE- tal. De esta manera para el sector ambulatorio el servicio de guardia debe contar con consultorios y JANDRO POSADAS”, HOSPITAL MUNICIPAL DE NIÑOS “JOSE MARIA GUTIERREZ”, HOS- salas de procedimientos (siendo la sala de yeso una de ellas). Las prácticas dan origen a unidades de PITAL NACIONAL DE PEDIATRIA “DR. JUAN P. GARRAHAN” (S.A.M.I.C.) y HOSPITAL PO- producción diversas (ejemplo: unidad de producción sutura, nebulización, yeso, etc.). Según la com- plejidad del establecimiento asistencial el servicio de guardia puede contar con radiología en su áreay en consecuencia contará con las unidades de producción de ella derivada.
Que la SUBSECRETARIA DE PROGRAMAS DE PREVENCION Y PROMOCION, Coordina-dora General del PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION El paciente que se interna lo hace por decisión del médico que lo asiste ambulatoriamente en el
MEDICA, y la SECRETARIA DE ATENCION SANITARIA han tomado la intervención de su servicio o por derivación de otra institución o de un servicio de emergencias extrahospitalario. Esta competencia y avalan su incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALI- internación puede hacerse de acuerdo a la gravedad que el paciente presente en tres niveles: Observa- ción; Hospitalizado de emergencia; Hospitalizado de urgencia. Observación: Son pacientes cuya pato-
logía no está definida en cuanto a la necesidad de hospitalización y que son sometidos a control o algún
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su tipo de medicación (analgésicos, antiespasmódicos, broncodilatadores). La observación es una interna- ción transitoria, hasta la seis horas. A partir de allí se decide su alta, su derivación o su pase a hospitali-zación. Registro: no es necesario la apertura de historia clínica y se sugiere un parte de observación de guardia y el registro adecuado en un libro foliado para fines administrativos y eventualmente legales.
Hospitalización (Internación en Guardia): Registro: inicio de historia clínica con derivación al servicio
que corresponda. Esta internación puede ser de dos tipos: a) de emergencia. b) de urgencia a) de emergencia: pacientes críticos con inminencia de muerte. Para ello debe disponerse de
una sala de reanimación o Shock Room (estabilización hemodinámica). El destino posterior es unidad Artículo 1º — Apruébase la NORMA DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LOS SER-
de cuidados intensivo (UTI-UCO) quirófano, morgue. El registro es la historia clínica que debe ser VICIOS DE GUARDIA EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES, que como Anexo I forma confeccionada y es el documento para todo trámite administrativo o legal. b) de urgencia: Para el
parte integrante de la presente Resolución.
paciente que ingresa con una patología aguda de moderada o severa gravedad pero sin muerte inmi-nente por la misma. Se denomina hospitalización de guardia. El registro es la historia clínica. Su Art. 2º — Incorpórase la NORMA DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVI-
destino posterior es unidades de cuidados intensivos, (UTI-UCO), quirófano, internación general a CIOS DE GUARDIA EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES, que se aprueba en el artículo cargo de los distintos servicios. El alta se da entre las 24 y 36 hs. de su ingreso pudiendo trasladarse precedente al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
a otro servicio del hospital, o a otro hospital, o más rara vez a su domicilio.
BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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A – SECTOR INTERNACION
y fórmula, ionograma, glucemia, bilirrubina, amilasa, enzimas (TGP, TGOA, CPK), urea. Coagulación(Tiempo de protombina, coagulación y sangría, KPTT). Estado ácido base. Sedimento urinario. Dispo- 1.- OBSERVACION DE PACIENTES: Boxes y salas de 2 camas para observación de pacientes
ner de elementos y técnicas para recolección de muestras para cultivo y antibiogama.
que no están en estado crítico. El número de camas dependerá del tipo de hospital y la demanda. Seestima un número no menor a 2 camas y de preferencia 4. Estas habitaciones deben contar con cama HEMOTERAPIA: Banco de sangre accesible, y la ejecución de técnicas de compatibilización ade-
camilla con cabecera rebatible y barandas laterales, equipamiento mobiliario adecuado (según nor- cuadas y grupos sanguíneo disponibles las 24 hs.
RECURSO HUMANO.
2- SALAS DE REANIMACION O SHOCK ROOM. Las medidas de la misma deben permitir la libre
circulación de equipos y personal. Se estima como mínimo 12 m2 por cama con puerta de entrada que El área podrá contar con un Director de Emergencias o Coordinador o Jefe de Servicio depen- permita el libre acceso de camillas. Equipamiento ad. Hoc.
diente de la Dirección Médica del Hospital. PERFIL: Médico emergentólogo a cargo de la misma.
Dicho médico podrá ser cirujano, clínico, terapista intensivo o anestesista con dedicación a emergen-
3- SALAS DE INTERNACION DE GUARDIA
cias y con título certificado y recertificado en ATLS. El recurso humano se completa con: 4- OFFICE DE ENFERMERIA. Con equipamiento adecuado, sector limpio y sucio con depósito
de medicamentos e insumos necesarios.
JEFE DE GUARDIA DE DIA
SALA DE REANIMACION Y ESTABILIZACION HEMODINAMICA (shock room) Superficie 12 m2
por cama. Temperatura 25/26 grados. Humedad ambiente 30 – 60%. Recambio de aire 2 veces por Cirujano con experiencia en politraumatismos. Con residencia completa o cinco años de recibido.
Opcional ATLS certificado y recertificado. Dedicación 24 hs.
Cama camilla con cabecera rebatible, articulada, con espacio para proceder desde la cabecera a MEDICOS AUXILIARES
maniobras de reanimación. En la cabecera deben ubicarse: soportes para sostener monitores y bom-bas de infusión. Alarmas y sistemas de comunicación. Enchufes en cantidad suficiente y no menos de De acuerdo al hospital debe contarse con uno o dos médicos auxiliares del jefe de guardia cinco y a setenta centímetros del suelo. Salidas de oxígeno y aspiración central. De no existir allí, pudiendo ser éstos clínicos o cirujanos, residencia completa con experiencia en medicina de urgencia deberán ubicarse tubos de oxígeno con válvula reductora y aspirador eléctrico portátil con un motor de y atención del politraumatizado agudo.
¾ HP como mínimo. Pileta de lavados de manos con canilla operada con el pie o codo y profunda paraevitar salpicaduras de agua.
TRAUMATOLOGO
Paredes y coberturas de piso lavables y adecuadamente pintadas. Iluminación adecuada general Con residencia completa y entrenamiento en atención del politraumatizado, de preferencia con de 100 w. y de gran intensidad focalizada de 150 ó 200w y esta última con algún sistema de aproxima- ción. Conexión al grupo electrógeno.
ANESTESIOLOGO. Este podrá ser del hospital pero disponible las 24 hs.
Negatoscopio. Elementos de exámen clínico (Tensiómetro. Estetoscopio adulto y pediátrico. Ter- PEDIATRA: Si el hospital no tuviere guarda pediátrica aparte debe contarse con un médico pediá-
tra con residencia completa o 5 años de experiencia y con dedicación a urgencia y emergencias.
EQUIPAMIENTO. Cardiovascular: Electrocardiógrafo: Monitor con cardioversor y desfribilador.
Opcional ATLS certificado y recertificado.
Con electrodos descartables adultos y pediátricos. Paleta desfibrilador adultos y pediátricos y posibili-dad de uso interno.Oxímetro de pulso. Marcapaso interno transitorio (o posibilidad de disponer de él).
GINECOBSTETRA
VIA AEREA: Cánulas orofaríngeas. Pinza de Magill. Sets de intubación: laringoscopio de tres ramas
rectas y tres ramas curvas con pilas. Tubos endotraqueales con mandril (Adulto, pediátrico y neonatal).
Deberá disponerse la presencia de esta especialidad en el hospital las 24 hs. de acuerdo a de- Conectores y tubuladuras necesarias. Equipamiento para Cricotricotiroideostomía, traqueostomía con cánulas ad-hoc adulto y pediátrica. Bolsas máscara con reservorio (tipo ambu) para adultos, pediátri-co y lactantes si fuera necesario. Máscaras tipo campbell de preferencia con reservorios. Humidifica- CARDIOLOGO
dor con calentador para oxígeno aspirado. Respirador de preferencia de transporte y volumétrico.
EQUIPO QUIRURGICO. Para drenaje de tórax con catéteres adecuados y con tubuladuras, tubos
Cardiólogo y posibilidad de efectuar electrocardiogramas las 24 hs. del día.
bitubulares y aspirador si fuera necesario. Cajas de cirugía menor: 1 Cajas de suturas: 2 Cajas depunción abdominal: 1. Bandeja sonda vesical canalización. Punción subclavia o yugular, de colocación OTROS MEDICOS
de sonda nasogástrica. Equipamientos para atención de quemados: irrigador con conexión a canilla.
Gasas y geles necesarios. Sábana fría estéril. Otros según necesidad. EQUIPAMIENTO PARA TRAU-
Estos podrán incorporarse a la guardia de acuerdo al tipo de hospital y a la demanda: MA. Tablas largas y cortas con inmovilizadores. Collares tipo Philadelfia de distintos tamaños. Férulas
de inmovilización. Camilla para traslados
Endoscopista (guardia pasiva). Neurocirujano, oftalmólogo, neonatólogo, urólogo, salud mental, etc.
En el área debe contarse con depósitos de equipos esterilizados de ropa y campos quirúrgicos.
ENFERMERIA
Gasas furacinadas. Vaselinadas, guantes descartables. Potes de vaselina y pasta para quemados.
Material de sutura. Soluciones parenterales y medicamentos de uso común. Es recomendable dispo- Encargada, jefa de guardia o coordinadora dependiente del departamento de enfermería. Perfil: ner de “carro de parocardíaco”, que permita el traslado de medicamentos, soluciones parenterales, insumos, dispositivos de uso médico, ropa y elementos de electricidad, de un lugar a otro del shockroom y que esté disponible para el resto del sector internación del área.
Deberá contarse por turno con una Enfermera cada 6 camas o fracción, incluyendo el Shock Room. Auxiliar de Enfermería: 1 cada 8 camas o fracción. Mucamas: 1 cada 12 camas.
HABITACION DE OBSERVACION: Superficie suficiente para asegurar 6 m2 por cama. Tempe-
ratura ambiente de 24 - 25° humedad y recambio de aire adecuados. Iluminación natural por ventana Enfermera ambulatoria: Puede ser enfermera o auxiliar de enfermería. Según necesidad una por
y artificial eléctrica general intensa y focalizada a la cabecera y se recomienda luz de lectura o de turno o cubriendo mínimamente de 8 a 22 hs.
noche a la cabecera. Pileta de lavado de manos 1 cada 2 camas. A la cabecera de la cama deberácontarse con soportes que permitan la instalación de equipos diversos (bombas de infusión, monito- CAMILLERO
res etc.) sistema de comunicación, timbres de alarma. Enchufes necesarios no menos de 2 y a 70 cm
del suelo. Negatoscopio. EQUIPAMIENTO. Tensiómetro. Etestoscopio. Panendoscopio. Termómetro y
Puede ser del hospital pero se debe disponer de 1 por turno para el sector. Dependencia Depar- elementos varios (orinales, chatas, etc.). Frontoluz, fotófero.
Esta habitación será de internación para el paciente que prolongue su estadía en la guardia.
HEMOTERAPIA
Dependiendo de la complejidad del servicio y del hospital se trasladará a una habitación denominada
habitación de internación que deberá contar con todos los elementos de la habitación de observa-
Técnico de guardia activa en el hospital. Médico hemoterapeuta pasivo.
ción, pero para una o dos camas como máximo.
LABORATORIO
B – SECTOR AMBULATORIO
Técnico de Guardia activo del hospital las 24 hs.
CONSULTORIOS: El número total dependerá del tipo de hospital, de la demografía y de la epide-
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
miología, y de otras circunstancias que configuren la demanda. Estos deberán cumplir con las normasde habilitación jurisdiccionales. Los mismos pueden ser generales o de especialidades entre ellas los Técnico de guardia activo del hospital, las 24 hs. Médico radiólogo pasivo.
traumatológicos y ginecobstétricos. Debe considerarse la existencia en el área de una sala de yesoscontigua al consultorio traumatológico. Es recomendable una sala para procedimientos médicos (sutu- MANTENIMIENTO GENERAL
ras, punciones, etc.). Los consultorios pediátricos deben estar separados del resto. Todos los consul-torios deben estar equipados con instrumental y mobiliario adecuado. Y contar con un lavabo. Deben poseer bolsas en receptáculo para descarte de material y residuos patológicos. Los consultorios gine-cológicos y obstétricos deben tener baño.
SEGURIDAD
OFFICE DE ENFERMERIA. Este sector deberá contar con mobiliario adecuado, vitrinas y arma-
Personal de vigilancia del hospital y afectación al servicio rios para el depósito de medicamentos y materiales de uso diario. Heladera para medicamentos yvacunas en el office de enfermería. Cocina de 2 hornallas u horno microonda en el office. Iluminación NORMAS DE FUNCIONAMIENTO
de emergencia y conexión a grupo electrógeno.
Registros e historias clínicas de guardia C - SECTOR DE ADMINISTRACION. Puede ser el mismo que aquel destinado a la admisión de
pacientes, debiendo contar con elementos de comunicación con los consultorios y restos del hospitaly sectores del área. Además contará con equipamiento informático necesario.
Normas de atención del politraumatizado de urgencia.
D - AREAS DE APOYO. Radiología. Puede ser propia o del hospital según tipo de hospital. Debe
contar con equipo convencional con buena resolución como mínimo. Ecógrafo portátil de preferencia.
Normas de derivación de referencia y contrarreferencia Equipo de radiología portátil opcional. Para hospitales de mayor nivel deberá disponerse de TAC las24 hs.
Laboratorio. Central del hospital. Propio del área opcional (métodos automáticos al lado del pa-
Manual de procedimientos técnico-administrativos (recepción, altas, traslados, denuncia policial, ciente). El laboratorio central deberá remitir de urgencia los siguiente estudios: Hematocrito, recuento denuncia obligatoria a autoridad sanitaria, estadística, censos, etc.) BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
Viernes 11 de mayo de 2001 4
REQUISITOS SEGUN CATEGORIZACION DE ESTABLECIMIENTOS Ministerio de Salud
SERVICIOS DE SALUD
Resolución 433/2001
PLANTA FISICA
AMBULATORIO
Apruébase la Norma de Organización y Funcionamiento de las Areas de Hemodinamia Diagnós-
tica y Terapéutica Endovascular por Cateterismo y Cirugía Endovascular incorporándola al Pro-
grama Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.
VISTO el Expediente Nº 1-2002-11705-00-8 del Registro del Ministerio de Salud, y INTERNACION
Que las políticas tienen por objetivo primero y prioritario asegurar el acceso de todos los habitantes de la Nación a los Servicios de Salud, entendiendo por tales al conjunto de losrecursos y acciones de carácter promocional, preventivo, asistencial y de rehabilitación, sean éstos de carácter público estatal, no estatal o privados; con fuerte énfasis en el primer nivel Que en el marco de las políticas del Ministerio de Salud de la Nación se desarrolla el PRO- GRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual seagrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones en Que entre dichas acciones se encuentran la elaboración de guías de diagnóstico, tratamiento y procedimientos de patologías y normas de organización y funcionamiento de los Servicios Que las citadas guías y normas se elaboran con la participación de Entidades Académicas,Universitarias y Científicas de profesionales asegurando de esa forma la participación de todas las áreas involucradas en el Sector Salud.
Que la DIRECCION DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE ATENCION DE LA SALUD, ha coordinado el proceso de elaboración de la NORMA DE ORGANIZACION Y FUNCIONA-MIENTO DE LAS AREAS DE HEMODINAMIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA ENDOVAS- CULAR POR CATETERISMO Y CIRUGIA ENDOVASCULAR, de acuerdo con la normativa vigente contando con la participación del COLEGIO ARGENTINO DE CARDIOLOGOS IN-TERVENCIONISTAS (C.A.C.I.), COLEGIO ARGENTINO DE CIRUJANOS CARDIOVASCU- LARES, COLEGIO ARGENTINO DE NEUROCIRUJANOS INTERVENCIONISTAS (C.A.N.I.).
Que la SUBSECRETARIA DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD, COORDINA- DORA GENERAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATEN-CION MEDICA, Y LA SECRETARIA DE ATENCION SANITARIA han tomado la intervención de su competencia y avalan su incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DECALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de sucompetencia.
SERVICIO DE RADIOLOGIA YHEMODINAMIA EN HOSPITAL Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones contenidas por la “Ley deMinisterios T.O. 1992”, modificada por Ley Nº 25.233.
RECURSOS HUMANOS
Artículo 1º — Apruébase la NORMA DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LAS AREAS
DE HEMODINAMIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA ENDOVASCULAR POR CATETERISMO Y CI- MEDICOS DE GUARDIA POR DIA
RUGIA ENDOVASCULAR, que como Anexo forma parte integrante de la presente Resolución.
Art. 2º — Incorpórase la NORMA DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LAS AREAS
DE HEMODINAMIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA ENDOVASCULAR POR CATETERISMO Y CI-RUGIA ENDOVASCULAR, que se aprueba en el artículo precedente al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
Art. 3º — Difúndase a través de la Coordinación General del Programa la citada norma, a fin de
asegurar el máximo conocimiento y aplicación de la misma en el marco de dicho Programa Nacional referido en el artículo 2º precedente.
Art. 4º — La norma que se aprueba por la presente Resolución podrá ser objeto de observación
por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Académicas, Universitarias, Cien-tíficas de Profesionales dentro del plazo de sesenta (60) días a partir de la fecha de su publicación en el Boletín Oficial y en caso de no ser observada entrará en vigencia a los noventa (90) días de dicha Art. 5º — En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a la presente
norma para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la COORDINACION GENERAL DEL PROGRAMA dicha adecuación, la que recién entrará en vigencia a los sesenta (60) días de suregistro a nivel nacional a través del acto administrativo correspondiente.
ENFERMERIA
Art. 6º — Agradecer a las entidades participantes, COLEGIO ARGENTINO DE CARDIOLOGOS
INTERVENCIONISTAS (C.A.C.I.), COLEGIO ARGENTINO DE CIRUJANOS CARDIOVASCULARES, COLEGIO ARGENTINO DE NEUROCIRUJANOS INTERVENCIONISTAS (C.A.N.I.), por la importante colaboración brindada a este Ministerio.
Art. 7º — Regístrese, comuníquese, publíquese dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial.
Cumplido, archívese. — Héctor J. Lombardo.
NORMAS DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LAS AREAS DE HEMODINAMIA DIAG-
NOSTICA Y TERAPEUTICA ENDOVASCULAR POR CATETERISMO Y CIRUGIA ENDOVASCULAR.
INTRODUCCION:
En el marco de las políticas del Ministerio de Salud de la Nación, fundamentados en principios de EQUIDAD, SOLIDARIDAD Y CALIDAD, con el objeto de preservar el Derecho a la Salud, se creó el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.
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Al asegurar dicho nivel de calidad contribuyen: la habilitación y categorización de los estableci- mientos asistenciales, el control del ejercicio profesional de la salud, el control y la fiscalización sanita-ria, la evaluación de la calidad de la atención medica y la acreditación de los servicios.
Angioplastía del Tronco de la Coronaria Izquierda Angioplastía Directa en el Infarto Agudo de Miocardio.
Habiendo entendido el Ministerio de Salud la necesidad, de elaborar Normas de Organización y Funcionamiento, en Procedimientos de Diagnóstico y Tratamiento en el Area de Hemodinamia y Ciru- Angioplastía en Shock Cardiogénico con o sin contrapulsación aórtica.
gía Endovascular, se procede a la creación de las mismas detallando en los subsiguientes puntos, Braquiterapia coronaria y periférica.
1 — DEFINICION DEL AREA
2 — PLANTA FISICA
3 — EQUIPAMIENTO
AREA DE APOYO CLINICO Y QUIRURGICO PARA EL NIVEL A
4 — RECURSOS HUMANOS
Las áreas de apoyo pueden no ser institucionales, pero debe existir un convenio que permita la 5 — MARCO NORMATIVO DE FUNCIONAMIENTO.
atención de las complicaciones en tiempos apropiados contando con traslado sanitario.
DEFINICION DE AREA
AREA DE APOYO CLINICO Y QUIRURGICO PARA EL NIVEL B
Hemodinamia Diagnóstica y Terapéutica Endovascular por Cateterismo y Cirugía Endovas-
Los laboratorios de Cateterismo y aquellos quirófanos de cirugía vascular que cuentan con equi- pamiento radiológico adecuado, llamados salas de procedimientos, se hallan hoy, en su gran mayoría,
abocados a la práctica de técnicas terapéuticas endoluminales, proceso éste dinámico, por su cons-
tante perfeccionamiento, inclusión de modalidades operativas y depuración de las ya existentes. Losprocedimientos de diagnóstico, si bien habituales e imprescindibles, se orientan cada vez más a preci- sar detalles anatómicos y funcionales, esenciales para indicar prácticas intervencionistas, inclusive enun mismo acto, a continuación del diagnóstico. Es por ello que lo expuesto a continuación como niveles de complejidad para prácticas diagnósticas e intervencionistas los hemos divido en tres grandes nive-les: A - B - C, que están directamente relacionados a la subespecialidad a la cual se hallan orientado el/los operadores, ya sea por su extracción: cardiológica, radiológica, quirúrgica y neurointervencionis-ta como a su grado de especialización en prácticas complejas.
Radiología y Diagnóstico por Imágenes (tomografía computada, s) PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS SOBRE LOS TERRITORIOS-OPERA-
TIVOS AUTORIZADOS:
b) Unidad Coronaria o Terapia Polivalente Cardíaco (Coronario, Valvular y Congénitos).
En Intervenciones Pediátricas: Terapia Intensiva Pediátrica/Neonatología Métodos de diagnóstico cardiovascular no invasivo: NIVELES DE COMPLEJIDAD DE LOS PROCEDIMIENTOS
Procedimientos diagnósticos del territorio vascular periférico arterial o venoso.
Cirugía vascular y/o cardiovascular en el área o traslado sanitario terrestre en unidad coro- naria móvil, a no más de 30 minutos.
Balón de contrapulsación aórtico.
Procedimientos diagnósticos cardíacos (Coronarios y Valvulares) AREA DE APOYO CLINICO Y QUIRURGICO PARA EL NIVEL C (C1-C2)
Diagnóstico vascular intra y extracraneano.
Dada la complejidad de los pacientes pasibles de los procedimientos mencionados en el nivel C, consideramos que para realizar este tipo de intervenciones se debe contar con un equipo multidisci-
Angioplastías del territorio ilíaco, Femoropoplíteo supra e infrapaletar plinario para el tratamiento de las eventuales complicaciones (terapistas, neurólogos, neurocirujanos
y neurointervencionistas, cardiólogos, cardiólogos intervencionistas, anestesiólogos, cirujanos cardio-
Angioplastías de los miembros superiores vasculares, vasculares y pediátricos), como así también de la aparatología específica para el diagnós-tico y tratamiento de las complicaciones.
Angioplastía coronaria con balón y colocación de stents Angioplastía con utilización de aterótomos PLANTA FISICA
2a PLANTA FISICA PARA PROCEDIMIENTOS A - B y C1
Procedimientos diagnósticos en cardiopatías congénitas Septostomías auriculares con catéter balón o catéter cuchilla Angioplastías de estenosis de ramas de arteria pulmonar con balón o colocación de stents Revascularización periféricas con láser.
Sala de preparación y/o recuperación de pacientes Embolizaciones arteriales y/o venosas.
Quirófano (puede estar en otra área de fácil acceso).
Valvuloplastías Mitral, Aórtica y Pulmonar 2b PLANTA FISICA PARA PROCEDIMIENTOS C2
Para estas prácticas la planta física deberá estar incluIda en el área de quirófanos de la institución o ser un laboratorio de hemodinamia de características adecuadas para transformar en “acielo abierto” una intervención endovascular. Por lo tanto deberá incluir mesa de anestesia, aspiración y gases centrales, recuperación de sangre intraoperatoria y todos los suministros necesarios para la Angioplastías de Vasos del Cuello con/sin colocación de stents correcta realización de la cirugía mencionada.
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AREAS COMPLEMENTARIAS
— Memoria mínima sugerida 2 (dos) Gigabytes de disco rígido.
Mesa de cirugía especial para procedimientos quirúrgicos y radiológicos.
Recuperación de sangre intraoperatoria (cell saver).
La circulación deberá ser doble: pública y técnica.
Gases centrales (oxígeno, aire comprimido y aspiración).
ESPACIO Y ORGANIZACION DE LAS DISTINTAS AREAS
SALA DE PROCEDIMIENTOS
Dosímetros de exposición a Rayos X, para todo el personal expuesto.
Dimensiones: Superficie mínima de 30 m2 y altura mínima 2,60 mts Anteojos plomados para todo el personal en relación directa con la fuente de Rayos X.
Blindaje plomado según requisitos de Radiofísica Sanitaria En área diferenciada: comando y generador EQUIPAMIENTO
Corriente eléctrica directa de red de cableado en ductus cerrados 3a MONITOREO – DATOS ELECTROFISIOLOGICOS
Gases centrales (oxígeno, aire comprimido y aspiración) Jabalina para puesta a tierra de la instalación.
SALA DE CONTROLES
Relación con la sala de procedimientos: preferentemente enfrentada al operador.
Cableado subterráneo o aéreo. Si es subterráneo debe tener canaletas desmontables.
SALA DE PREPARACION DE MATERIALES
Para intervenciones pediátricas agregar: Con dos sectores: HUMEDO (sucio) y SECO (limpio) separados entre sí.
Sistema de determinación de saturación de hemoglobina en sangre con micromuestras Las mesadas de trabajo deberán ser de material no poroso de fácil limpieza Sistema de acondicionamiento térmico para trabajo en recién nacidos.
3b EQUIPOS DE RAYOS X
Mesa con plano deslizante para procedimientos radiológicos SALA DE PREPARACION, OBSERVACION Y RECUPERACION DE PACIENTES (exigible en
prácticas ambulatoria)
Esta sala deberá tener para el manejo de emergencias eventuales 9 m2.
Deberá contar con gases centrales, equipos de monitoreo y resucitación cardiorespiratoria Definición: 2.5 pares de líneas de salida Dosis de entrada: 25 mR/F en cine, 80 mR/seg. en fluoroscopía CUARTO OSCURO (según tipo de equipamiento radiológico)
Tubos de rayos X: metálico y/o cerámico Cantidad mínima de líneas recomendadas: 625/1249 Generadores: Pulsados por Tetrodos y/o microprocesadores QUIROFANO PARA CIRUGIA ENDOVASCULAR:
Para neurointervencionismo son aptos los equipamientos rodantes con ánodo fijo y rotatorio, Planta Física y Equipamiento
(por ejemplo Bv 3000 de Philips, OEC etc.) Dimensiones: superficie mínima de 30 m2, altura mínima 2,60 mts Sistema de video: con imagen detenida (VTR) Mesa de Anestesia con colchón térmico.
Ancho de cinta sugerida: ¾ de pulgada y/o súper VHS Sistema digital de imagen de referencia (opcional) Se autorizan equipos con cine Loop que contemplen la dosis de entrada al intensificador como está estipulado en el párrafo anterior.
Monitoreo de presiones de dos canales simultáneos como mínimo En el Nivel C se exige con la digitalización de imágenes: Monitoreo de ECG, registro y desfibrilador.
Equipo para medir tiempo de coagulación activado.
Velocidad de Adquisición de hasta 25 imágenes por segundo.
Blindaje plomado según requisitos de Radiofísica Sanitaria.
Para neurointervencionismo es suficiente adquisiciones de hasta 6-7 imágenes por segundo.
Arco en C o Paralelograma deformable que cuente con: Memoria mínima sugerida 2 Gigabytes en disco rígido Sistema de archivo digital (“Back Up”) BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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NUEVAS TECNOLOGIAS
lares en Servicios de Cirugía Endovascular o Servicios de Hemodinamia o Radiología Intervencionistaacreditados por los respectivos Colegios (CACI, CACCV).
Ante el avance de la electrónica y el advenimiento de equipamiento con condiciones novedo- sas y no estipuladas en estas normativas, se procederá a la evaluación del producto final: calidad de Durante dicho período el postulante deberá haber participado en no menos de 50 (cincuenta) imagen, registro y digitalización de la misma, procediéndose a una habilitación transitoria, hasta tanto procedimientos diagnósticos de 2° o 1° operador supervisado por un miembro titular del CACI o CAC- se confirmen con evidencia la utilidad de dichos equipos.
3c ARCHIVO DE IMAGENES
Miembros titulares del CACCV que egresen de una residencia que cuente con Cirugía Endo- vascular en un Servicio reconocido y acreditado por CACCV, y que puedan demostrar entrenamiento Se realizará en película, placa radiográfica o disco compacto de lectura láser (considerados en no menos de 50 procedimientos diagnósticos por cateterismo Curso correspondiente de Radiofísica Sanitaria.
3d INYECTORAS DE CONTRASTE
Profesionales que cumplieran con los requisitos del punto 1) y que hubieran cumplimentado su entrenamiento en servicios del extranjero reconocidos internacionalmente, serán habilitados por elC.A.C.C.V. previo análisis curricular y examen teórico-práctico.
Volumen total mínimo: 100 cm3 con manejo de tiempo en forma independiente Neurocirujanos y Neurólogos:
3e REVELADO
Residencia completa y título habilitante de la autoridad competente en Neurología, Neuroci- rugía o Radiología (Diagnóstico por Imágenes).
3f PROYECTORES DE PELICULA 35mm
Antecedente de 2 (dos) años de actividad plena en un Servicio de Hemodinamia acreditada con dedicación parcial o total a Estudios Neuroangiográficos. Durante dicho período el postulante De proyección directa y/o retroproyección deberá haber participado como 2do o 1er operador en la mayoría de los casos bajo la supervisión deun Miembro Titular del Colegio Argentino de Neurointervencionismo (C.A.N.I.).
Curso correspondiente de Radiofísica Sanitaria.
3g EQUIPOS DE PROTECCION DE RAYOS X
Habilitación por examen teórico práctico de capacidad aprobado ante el C.A.N.I.
Profesionales que cumplieran con los requisitos de 1) y que hubieran cumplimentado su entrenamiento en Servicios del extranjero reconocidos internacionalmente serán habilitados por el Dosímetros de exposición a Rayos X: disponibles para todo el personal expuesto dentro de la C.A.N.I. previo análisis curricular y examen teórico práctico.
Todos ellos habilitados por los correspondientes Colegios, previo cumplimiento de los re-
Anteojos plomados: para el operador, ayudante técnico y/u otras personas en relación direc- quisitos de capacitación.
C) Para efectuar procedimientos terapéuticos cardíacos por cateterismo (angioplastía trans-
luminal coronaria y afines)
Estas recomendaciones son de cumplimiento obligatorio
I-a) Estar habilitados para efectuar procedimientos diagnósticos con 2 (dos) años de antelación REQUISITOS NO RADIOLOGICOS PARA NEURO - INTERVENCIONISMO
I-b) Durante esos 2 (dos) años, haber trabajado plenamente en un Servicio de Cardiología Inter- vencionista acreditado y con un Miembro Titular habilitado para la práctica por el Colegio Argentino de Mesa de anestesia completamente equipada que incluya oxicapnógrafo, provisión central de gases (O2,N) y aspiración en la cabecera del paciente Sistemas de monitoreo neurológico: Electroencefalógrafo y Potenciales Evocados (pueden o I-c) Haber participado por lo menos en 100 procedimientos terapéuticos como ayudante y en 25 no ser institucionales y requerirse en los casos que esté indicado) Sistema de monitoreo no invasivo de flujo cerebral que permite saber en forma permanente I-d) Aprobar el examen teórico-práctico, luego de haber sido analizados sus antecedentes.
la saturación promedio A/V de O2 de un área dada de la corteza cerebral (No obligatorio) I-e) Haber realizado el curso de Radiofísica Sanitaria Carro de emergencia neuroradiológica con lo necesario para realizar los procedimientos de urgencia (ejemplo fibrinolisis, tratamiento del espasmo cerebral o procedimientos hemostáticos) II- Egresados de la Carrera de “Médico Especialista en Hemodinamia, Angiografía General y
Cardioangiología Intervencionista”, previo examen teórico-práctico.
RECURSOS HUMANOS
III- Médicos especialistas en Cardiología, que se hayan capacitado en centros del extranjero reco- Requisitos:
nocidos internacionalmente para procedimientos terapéuticos por cateterismo, serán habilitados porel Colegio Argentino de Cardiólogos Intervencionistas (C.A.C.I) previo análisis curricular y examen Para efectuar procedimientos diagnósticos por cateterismo cardíaco:
I-a) Residencia completa en Cardiología o Título habilitante de Médico Especialista en Cardiolo- D) Para efectuar procedimientos terapéuticos vasculares extracardíacos por cateterismo
1-a) Título de especialista en Hemodinamia y Angiografía General. Con antigüedad de 2 (dos)
I-b) Antecedente de 3 (tres) años de actividad plena (participar de 2º o 1º operador en la mayoría de los casos) en un Laboratorio de Cateterismo Cardíaco acreditado y con un Miembro Titular habilita-do para la práctica por el Colegio Argentino de Cardiólogos Intervencionistas.
1-b) Antecedentes de por lo menos 25 angioplastías periféricas debidamente certificadas.
1-c) Examen teórico práctico aprobado.
I-c) Examen teórico práctico aprobado.
1-d) Curso de Radiofísica Sanitaria aprobado.
II- Egresados de la Carrera de “Médico Especialista en Hemodinamia, Angiografía General y
Cardioangiología Intervencionista”.
2-a) Título de especialista en Intervenciones Vasculares
III- Médicos especialistas en Cardiología, que se hallan capacitado en centros del extranjero Estar habilitados para efectuar procedimientos diagnósticos con 2 (dos) años de antelación.
reconocidos internacionalmente para estudios diagnósticos por cateterismo, serán habilitados por elColegio Argentino de Cardiólogos Intervencionistas (C.A.C.I.) previo análisis curricular y examen Teó- 2-b) Durante esos dos años haber trabajado plenamente en un servicio de Hemodinamia y/o Radiología Intervencionista acreditado y con un Miembro Titular habilitado por el CACI.
B) Para efectuar procedimientos diagnósticos vasculares por cateterismo:
2-c) Haber participado por lo menos en cien procedimientos terapéuticos como 3º o 2º operador y a) Cardiólogos Intervencionistas
en 25 procedimientos terapéuticos como 1er operador.
Corresponden a los descriptos en el punto A).
2-d) Aprobar el examen teórico-práctico luego de haber sido analizados sus antecedentes.
b) Radiólogos
II) Egresados de la Carrera de “Médico Especialista en Hemodinamia, Angiografía General y
Ia- Residencia completa en Radiología o Título habilitante de Médico Especialista en Radiología.
Cardioangiología Intervencionista”, previo examen teórico-práctico.
Ib- Antecedente de 2 (dos) años de actividad plena en un servicio de Hemodinamia o Radiología III) Médicos Especialistas en Radiología que se hallan capacitado en Centros del Extranjero reco- acreditado por el CACI con dedicación parcial o total a estudios angioradiológicos.
nocidos internacionalmente para procedimientos Intervencionistas Vasculares por cateterismo, serán Durante dicho período el postulante deberá haber participado de 2º o 1º operador en la mayoría habilitados por el CACI, previo examen análisis curricular y examen teórico-práctico.
de los casos bajo la supervisión de un Miembro Titular del CACI.
3-a) Cirujanos Cardiovasculares
Ic- Curso correspondiente de Radiofísica sanitaria.
Id- Examen teórico-práctico aprobado ante el CACI.
Estar habilitado para hacer procedimientos diagnósticos (cumplimentando lo requerido en el punto B) c) 1), 2), 3) .
II- Médicos especialistas en Radiología que se hallan capacitado en centros del extranjero reco- nocidos internacionalmente para estudios diagnósticos angioradiológicos por cateterismo serán habi- Antecedentes de por lo menos veinticinco (25) angioplastías periféricas como primer opera- litados por el CACI previo análisis curricular y examen teórico-práctico.
dor y cincuenta (50) angioplastías como segundo operador, supervisados por miembro titular del CAC-CV.
c) Cirujanos Cardiovasculares y Vasculares
Profesionales que cumplieran con los requisitos del punto 1) y 2) que hubieran cumplimen- 1) Residencia completa y título habilitante otorgado por Autoridad Competente en Cirugía Cardio- tado su entrenamiento en servicios del extranjero reconocidos internacionalmente, serán habilitados vascular o Vascular, que demuestren que han adquirido entrenamiento en procedimientos endovascu- por el C.A.C.C.V. previo análisis curricular y examen teórico-práctico.
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4-a) Título de especialista en Neurointervencionismo.
o de una Institución Privada con Departamento de Docencia e Investigación en funcionamiento, estasección tendrá un desarrollo acorde.
Requisitos para efectuar procedimientos terapéuticos neurointervencionistas por cateteris- mo (embolizaciones de aneurismas, malformaciones y fístulas arteriovenosas y tumores craneoence- AREA TECNICA
fálicos y vertebromedulares; angioplastías y stenting de vasos de cuello y cerebro; fibrinolisis de vasosintracraneanos) Estar habilitados por el C.A.N.I. para efectuar procedimientos diagnósticos por cateterismo Atenderá las necesidades de los equipos de rayos X y sus periféricos: reveladora, equipos de vídeo, CD y equipos reproductores de imágenes.
En el caso de profesionales con especialidad Neurología y/o Neurocirugía, haber cumplido Esta área deberá estar a cargo de un técnico en imágenes (Técnico radiólogo) por lo menos un año de entrenamiento en Neuroimagenes (Radiología, Topografía Computada, Reso-nancia Magnética) en un Servicio de Imágenes dedicado a tales procedimientos y acreditado a tales En el caso de profesionales con especialidad Radiología, haber cumplido por lo menos un — Monitoreo cardiológico del paciente y hemodinámico año de entrenamiento en Neurociencias (Neurología Clínica, Clínica neuroquirúrgica y subespeciali-dades afines) en Servicios de Neurología, Neurocirugía y sus correspondientes Departamentos acre- ditado a tales efectos ante el C.A.N.I.
Antecedente de dos años de actividad plena en un Servicio de Hemodinamia con dedicación parcial o total acreditada a procedimientos neurointervencionistas. Durante dicho período el postulan- Este área deberá estar a cargo de un enfermero diplomado y de ser posible especializado.
te deberá haber participado como 3ro o 2do operador en 100 y como primer operador en 25 procedi-mientos Neuro Intervencionistas bajo la supervisión de un Miembro Titular del C.A.N.I.
Aquellos profesionales que cumplieran con los requisitos de 1 a 4 pero que hubieran cumpli- — Catéteres diagnósticos y terapéuticos mentado su entrenamiento en Servicios reconocidos internacionalmente del extranjero serán habilita-dos por el C.A.N.I previo análisis curricular y examen teórico práctico.
IIa Título de especialista en Radiología
— Su esterilización, reesterilización y cuidado del mismo II.b) Estar habilitado para realizar procedimientos diagnósticos con 2 años de antelación y con un entrenamiento debidamente certificado en Neurociencias Clínicas de 18 meses de duración.
Este área deberá estar a cargo de una persona idónea que prepare el material.
II.c) Antecedentes de haber participado en no menos de 100 procedimientos terapéuticos en los dos años de formación y realizado 25 procedimientos terapéuticos como primer operador debidamen-te certificados.
Estará a cargo de una mucama exclusiva del área Para realizar este tipo de procedimientos se deberá contar con un equipo multidisciplinario para el manejo de eventuales complicaciones integrado por Terapistas, Cirujanos Cardiovasculares, Vascula-res, Cardiólogos Intervencionistas, Anestesiólogos, Neurólogos y Neurointervencionistas.
Acorde a la complejidad del procedimiento a realizar en área de fácil acceso de la institución PEDIATRICOS
Este sistema modular integrado por un técnico, un enfermero y una mucama será válido para un Servicio que realice hasta 50 (cincuenta) procedimientos mensuales.
A.1) Para efectuar procedimientos diagnósticos pediátricos por cateterismo:
Entre 50 y 100 (cincuenta y cien) procedimientos mensuales deberá aumentarse a 2 (dos) enfer- I.a) Residencia completa en Cardiología Pediátrica o título habilitante de médico especialista en meros, 2 (dos técnicos) y 2 (dos) mucamas y así sucesivamente.
I.b) Antecedentes de 3 (tres) años de actividad plena con dedicación pediátrica exclusiva en un AREA ADMINISTRATIVA
Laboratorio de Cateterismo Cardíaco habilitado por autoridad competente.
Sus funciones serán interactuar ante los Sistemas de Salud, la Institución y los Profesionales.
— A los Sistemas de Salud, deberá informar las distintas complejidades de las prácticas que se
II — Médicos especialistas en Cardiología Pediátrica habilitados por el Colegio Argentino de Car- realizan y sobre todo de los cambios y adelantos técnicos que se van incorporando.
diología Intervencionista (C.A.C.I) para realizar procedimientos diagnósticos, previo examen práctico Lo importante es que la sistemática no quede congelada en el tiempo transformándose en normas III — Para realizar este tipo de procedimientos se deberá contar con un equipo multidisciplinario para el manejo de las eventuales complicaciones, integrado por: terapistas, cirujanos cardiovascularesy vasculares, cardiólogos intervencionistas, anestesiólogos, neurocirujanos y neurólogos.
— Con la Institución, para evitar desentendimientos por facturaciones inadecuadas, presentan-
B.1) Para efectuar intervenciones terapéuticas pediátricas cardíacas por cateterismo:
do la documentación correspondiente en forma completa y con los valores acordados.
I.a) Estar habilitado para efectuar procedimientos diagnósticos pediátricos por cateterismo.
— A los Profesionales les brindarán la información costo-beneficio de sus prácticas.
I.b) Haber participado, por lo menos, en 100 procedimientos terapéuticos pediátricos por catete- Este área se recomienda que esté a cargo de personal especializado.
rismo como ayudante y en 25 como primer operador.
De la administración dependerán los recepcionistas encargados de los turnos, informes y toda I.c) Aprobar examen práctico luego de haber analizado sus antecedentes.
interacción entre los profesionales y los pacientes, en cuanto al proceso administrativo se refiere.
II — Médicos especialistas en Cardiología Pediátrica habilitados por el Colegio Argentino de Car- diólogos Intervencionistas para efectuar procedimientos terapéuticos pediátricos por cateterismo, pre- III — Para realizar este tipo de procedimientos se deberá contar con un equipo multidisciplinario MEDICA INVESTIGACION TECNICA ADMINISTRATIVA para el manejo de las eventuales complicaciones, integrado por: terapistas, cirujanos cardiovascularesy vasculares, cardiólogos intervencionistas, anestesiólogos, neurocirujanos y neurólogos, pediátricos.
JEFE DE LABORATORIO JEFE TECNICO GERENTE(o Jefe de Servicio) Y MARCO NORMATIVO DE FUNCIONAMIENTO
Dpto. DiagnósticoDpto. Terapéutico ENFERMERIA ADMINISTRATIVO En situaciones de Urgencia o Emergencia se procederá utilizando los recursos disponibles
B- SISTEMA DE REGISTRO Y ARCHIVO
Se recabará el consentimiento informado por escrito, del paciente o de un familiar cercano
(siempre que las condiciones lo permitan) antes de la realización de la práctica, debiendo for-
La película de 35 mm debe ser considerada uno de los métodos de elección para el registro y mar parte de la historia clínica.
archivo de los estudios angiográficos coronarios (Cinecoronariografía). En otros territorios la angiografíapuede ser registrada en placas radiográficas por impresión directa o con cámaras de tipo multiformato.
ORGANIZACION JERARQUICO FUNCIONAL.
Para lograr un archivo eficiente se recomienda que en los casos en los que un Laboratorio de PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
cateterismo prescinda del cine 35 mm., la información sea archivada en Discos Compactos de
Lectura Láser.
Proponemos para la Organización de un Servicio de Hemodinamia tres áreas: Médica, Técnica y Estos sistemas de registro tienen las siguientes ventajas: son fácilmente intercambiables entre distintos centros y pueden ser leídos universalmente por lo que evitan la repetición innecesaria de La máxima jerarquía corresponde al Médico Jefe de Servicio. Las tres áreas tendrán a su vez un procedimientos cuando el paciente cambia de médico o Institución, son inalterables y adecuadamente Jefe del Area Médica (Laboratorio), un Jefe del Area Técnica y un Gerente Administrativo respectiva- archivados pueden ser conservados sin deterioro durante un largo tiempo, permitiendo el análisis retrospectivo con fines asistenciales o de Investigación Clínica.
AREA MEDICA
Por lo antes dicho el registro de la información deberá ser, película de 35 mm, película
radiográfica o disco compacto de lectura láser.
El Jefe de Servicio podrá ser también el Jefe de Laboratorio de Hemodinamia, en aquellos servi- cios que efectúen menos de 100 (cien) procedimientos mensuales.
Esta información deberá ser inalterable en el registro original y fácilmente transferible a un siste- ma de Video Tape o similar, sin deterioro importante de la imagen.
Con más de 100 (cien) procedimientos mensuales, se recomienda un especialista cada 50 (cin- cuenta) procedimientos (incluyendo al Jefe de Laboratorio) Ejemplo: Un Servicio que realice 150 El Colegio Americano de Cardiología, la Sociedad Americana de Radiología y la Asociación Ame- (ciento cincuenta) procedimientos mensuales deberá contar con: un Jefe de Servicio, un Jefe de ricana de Fabricantes de Equipamiento de Electromedicina han acordado utilizar una norma común Laboratorio de Hemodinamia y 2 (dos) Médicos de Planta.
para la transmisión de información digital. Esa norma denominada DICOM (Digital Imaging Communi-
La sección de Investigación se sugiere que esté relacionada a esta área, y su magnitud estará de cations in Medicine) que es un estándar internacional y por lo tanto es conveniente que sea utilizada acuerdo con las características y propósitos institucionales. Si se tratase de un Hospital Universitario en los equipos sin registro cinematográfico.
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El archivo en forma de cintas de video analógicas o digitales plantea graves inconvenientes: la Ministerio de Salud
información es editada y por lo tanto puede ser modificada, la calidad de la imagen es inferior, el
deterioro de los archivos es rápido, la reproducción es secuencial, etc. Por lo antes dicho no es con-
SERVICIOS DE SALUD
veniente que las imágenes de estudios angiográficos sean archivadas en este medio.
Resolución 434/2001
C- APOYO DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR EN ANGIOPLASTIA
Apruébase la Guía de Procedimiento de Cardiología Intervencionista incorporándola al Progra-
Para la realización de Angioplastías Coronarias es necesario que la entidad que solicita su habi- ma Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.
litación tenga un Servicio de Cirugía Cardiovascular Central en la Institución, o convenio con otraInstitución, realizando el traslado sanitario terrestre en unidad coronaria móvil, a una distancia en El Quirófano deberá estar habilitado según las normas del Colegio Argentino de Cirujanos Cardio- VISTO el Expediente Nº 1-2002-417-01-9 del Registro del Ministerio de Salud, y a- En los casos que a criterio del Médico Cardiólogo Intervencionista se requiera de apoyo de
Cirugía en espera (Stand By) se deberá comunicar en Formulario de Solicitud de Cirugía Stand By,
Que las políticas tienen por objetivo primero y prioritario asegurar el acceso de todos los habitan- con copia para cada una de las partes (ver modelo incluido en la presente norma) y junto con el tes de la Nación a los Servicios de Salud, entendiendo por tales al conjunto de los recursos y Cirujano Cardiovascular se acordará fecha y hora del procedimiento.
acciones de carácter promocional, preventivo, asistencial y de rehabilitación, sean éstos de carác- Queda así establecido que se libera de toda responsabilidad al equipo Quirúrgico en los casos en ter público estatal, no estatal o privados; con fuerte énfasis en el primer nivel de atención.
que no se halla cumplimentado este requisito.
Que en el marco de las políticas del Ministerio de Salud de la Nación se desarrolla el PROGRAMA b- Todos los procedimientos deberán cumplimentarse con el formulario de Consentimiento Mé-
NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se agrupan un dico Informado comunicando los riesgos más frecuentes en estas prácticas (ver modelo incluido
conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones en dichos Servicios.
Que entre dichas acciones se encuentran la elaboración de guías de diagnóstico, tratamiento y c- En caso de realizarse angioplastía periférica se deberá contar con un equipo multidiscipli-
procedimientos de patologías y normas de organización y funcionamiento de los Servicios de nario para el tratamiento de posibles complicaciones (terapistas, neurólogos, cirujanos cardiovascula- res, anestesiólogos, cardiólogos intervencionistas, etc.) d- El requerimiento de asistencia anestésica del paciente, queda a criterio del operador.
Que las citadas guías y normas se elaboran con la participación de Entidades Académicas, Uni-versitarias y Científicas de profesionales asegurando de esa forma la participación de todas lasáreas involucradas en el Sector Salud.
Formulario de Solicitud de Cirugía Stand By:
Que la DIRECCION DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE ATENCION DE LA SALUD, ha coordina- do el proceso de elaboración de la GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE CARDIOLOGIA INTERVEN- CIONISTA, de acuerdo con la normativa vigente contando con la participación del COLEGIOARGENTINO DE CARDIOLOGOS INTERVENCIONISTAS (C.A.C.I.).
Que la SUBSECRETARIA DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD, COORDINADORA Solicito a Ud. me asista el día. de ., de. a las .hs., con el Stand By para la GENERAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDI- realización de la Angioplastía transluminal Coronaria del Pte.
CA, Y LA SECRETARIA DE ATENCION SANITARIA han tomado la intervención de su competen- Sr./a., que presenta una enfermedad de .vasos y cia y avalan su incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LAATENCION MEDICA.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su com- Sin otro particular lo saludo muy Atte.
Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones contenidas por la “Ley de Ministe-rios T.O. 1992”, modificada por Ley Nº 25.233.
Jefe del Servicio de Cardiología Intervencionista Aceptación del Stand By ………………………. Fecha: ././.
Jefe del Servicio de Cirugía Cardiovascular Artículo 1º — Apruébase la GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE CARDIOLOGIA INTERVENCIO-
NOTA: Remitir la copia debidamente firmada.
NISTA, que como Anexo forma parte integrante de la presente Resolución.
Art. 2° — Incorpórase la GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONIS-
TA, que se aprueba en el artículo precedente al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALI- Art. 3° — Difúndase a través de la Coordinación General del Programa la citada guía, a fin de
asegurar el máximo conocimiento y aplicación de la misma en el marco de dicho Programa Nacional referido en el artículo 2º precedente.
Art. 4° — La guía que se aprueba por la presente Resolución podrá ser objeto de observación por
las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Académicas, Universitarias, Científi- CONSENTIMIENTO CLINICO-QUIRURGICO INFORMADO
cas de Profesionales dentro del plazo de sesenta (60) días a partir de la fecha de su publicación en elBoletín Oficial y en caso de no ser observada entrará en vigencia a los noventa (90) días de dicha Por la presente, autor izo en for ma expresa a los Médicos del Ser vicio de:., a la realizaciónde los exámenes, pruebas y prácticas diagnósticas y terapéuticas, clínicas y quirúrgicas que se esti- Art. 5° — En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a la presente guía
men adecuadas y necesarias para el estudio y tratamiento de la patología que presento. Dejo expresa para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la COORDINACION GENERAL DEL constancia que se me ha explicado pormenorizadamente la naturaleza y los fines de la intervención, PROGRAMA dicha adecuación, la que recién entrará en vigencia a los sesenta (60) días de su registro informándoseme los beneficios esperados y las posibles complicaciones por causas conocidas o des- a nivel nacional a través del acto administrativo correspondiente.
conocidas, y riesgo que pudieran producirse, así como las posibles alternativas del tratamiento pro-puesto. También se me han explicado en forma por demás satisfactoria todas las dudas que se me Art. 6° — Agradecer a la entidad participante, COLEGIO ARGENTINO DE CARDIOLOGOS IN-
TERVENCIONISTAS (C.A.C.I.), por la importante colaboración brindada a este Ministerio.
Entiendo además, que durante el curso de la internación y/o intervención pueden presentar- se condiciones inesperadas que necesiten procedimientos imprevistos. Consiento además la realiza- Art. 7° — Regístrese, comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial.
ción de los procedimientos adicionales que fueren menester y que los médicos juzguen necesarios.
Cumplido, archívese. — Héctor J. Lombardo.
Asimismo consiento la administración de anestésicos que resultaren necesarios habiéndo- seme explicado los riesgos de los mismos.
No se me han dado garantías ni seguridades respecto a los resultados que se esperan del GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
ANGIOPLASTIA CAROTIDEA Y DE TRONCOS SUPRAORTICOS CON IMPLANTE DE STENT
Reconozco los riesgos arriba mencionados aceptando la necesidad de asumirlos dado el Y PROTECCION CEREBRAL
carácter y la gravedad de mi enfermedad.
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación): Obstrucciones
Finalmente y si resultare necesario autorizo el traslado a otro centro asistencial, para com- carotídeas sintomáticas 70 al 99% según el método del NASCET o asintomáticas del 80% al 99% pletar la evaluación y/o el tratamiento.
según el método del NASCET que cumplan con los siguientes requisitos: Se deberá agregar datos del paciente, familiares y/o madre o tutores.
Reestenosis post aterectomía Carotídea quirúrgica Nombre y Apellido:. Nombre y Apellido:.
Anquilosis cervical que impide la extensión del cuello BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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a) ATP con balón en estenosis ilíacas no ostiales con resultados post-ATP óptimos (lesión residual 10- Cirugía Coronaria o Cirugía Mayor urgente post ATP menor 30% y gradiente menor 10 mmHg)ÀÁÂÃÄ b) ATP+Stent en estenosis ilíacas no ostiales con resultados subóptimos post ATP con balón 12- Obstrucciones Sintomáticas de la arteria Subclavia o el Tronco Innominado (lesión residual mayor 30%, gradiente mayor 10 mmHg o disección con compromiso de flujo).ÀÁÂÃÄ 13- Obstrucciones Sintomáticas de la arteria Vertebral o el Tronco Basilar c) ATP+Stent en reconstrucción aórtica, aor to ilíaca y obstrucciones totales de ilíaca Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo) Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo: 1- Obstrucciones Carotídeas sintomáticas del 70 al 99% según el método del NASCET2- Obstrucciones Carotídeas asintomáticas del 80% al 99% según el método del NASCET a) Stent recubiertos en aneurismas, lesiones que inducen embolización o fístulas AV del sector 3- Obstrucciones Asintomáticas de la Arteria Subclavia o el Tronco Innominado del 80% al 99% 4- Obstrucciones asintomáticas de la Arteria Vertebral del 80% al 99% según el método del NAS- b) Endoprótesis en aneurismas de aorta abdominal infrarrenal.Å,11,12,13,14,15.
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
No Stenting a estenosis ilíacas no ostiales con resultados óptimos post-ATP con balón.ÀÁÂÃÄ 1- Obstrucciones Carotídeas sintomáticas menores del 70% o Asintomáticas menores del 80% VALVULOPLASTIA AORTICA
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
2- Obstrucciones con trombo3- Obstrucciones groseramente ulceradas 1-Pacientes con estenosis aórtica severa sintomática que cursan otra enfermedad terminal, con 4- Obstrucciones groseramente calcificadas ANGIOPLASTIA CORONARIA CON ATEROTOMO DE SIMPSON
2-Pacientes en shock cardiogénico o severa disfunción ventricular izquierda a causa de la esteno- Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación)
3-Pacientes con riesgo de vida por una enfermedad no cardiológica que a causa de la misma requieran cirugía mayor y su riesgo quirúrgico estuviera aumentado por la estenosis aórtica severa.
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): 1-Pacientes con estenosis aórtica caracterizada por bajo volumen minuto y pequeño gradiente 2- Obstrucciones Aorto Ostiales u Ostiales trans valvular aórtico. En los que se quiere aclarar si el problema es de causa miocárdica o valvular, 4- Obstrucciones con placa muy voluminosa previo al implante de stent Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
TRATAMIENTO ENDOLUMINAL DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
1- Severa enfermedad vascular periférica.
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
1- Aneurisma de Aorta Abdominal Infrarrenal de más de 45 - 50 mm de diámetro con anatomía favorable para el implante de endoprótesis con contraindicaión para cirugía o alto riesgo quirúrgico 3- Moderado o severa insuficiencia aórtica.
4- Trombos ventriculares o vegetaciones valvulares.
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): VALVULOPLASTIA MITRAL
1- Aneurisma de Aorta Abdominal Infrarrenal de más de 45 - 50 mm de diámetro con anatomía Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
favorable para el implante de endoprótesis con riesgo quirúrgico normal o leve a moderadamenteaumentado 1- Pacientes jóvenes con estenosis mitral severa sintomática, escor ecocardiográfico < 8 y en Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
2- Mujeres embarazadas con estenosis mitral severa, escor ecocardiografico < 12 y con signos de Aneurisma de Aorta Abdominal Infrarrenal de menos de 45 mm de diámetro transverso no compli- 3- Pacientes con comisurotomía quirúrgica previa con escor ecocardiográfico < 12 y reestenosis NORMATIVAS PARA EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LAS LESIONES INFRAPOPLI-
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación)
1-Paciente con estenosis mitral severa sintomática, escor ecocardiográfico < 12, con riesgo qui- La angioplastía con balón es el tratamiento endovascular de elección en este territorio.ÀÁÄÅ Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): a) La utilización de Stent quedará reservado a resultados subóptimos del balón (1-lesión residual 1-Trombos libres en aurícula izquierda que no desaparecen con la anticoagulación.
mayor 30% o disección con compromiso de flujo).Ã 2-Insuficiencia mitral moderada a severa.
b) La utilización de Rotablator favorece al tratamiento de lesiones calcificadas o de bifurcación. ATERECTOMIA ROTACIONAL CORONARIA DE ALTA VELOCIDAD Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
1- Imposibilidad de transponer con balón una obstrucción (total o subtotal) una vez transpuesta Un buen resultado post-angioplastía con balón contraindica el uso de Stent.ÃÄ NORMATIVAS PARA EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LAS LESIONES FEMORO PO-
2- Imposibilidad de “vencer” con el balón, insuflado a >12 Atm. de presión, la resistencia impuesta PLITEAS.
por una obstrucción supuestamente fibrocalcificada (“Rotablator secuencial”).
3- Obstrucción severa calcificada en grado angiográfico 3.
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación)
La angioplastía con balón es el tratamiento endovascular de elección en este territorio.ÀÁÃ 4- Obstrucción con diagnóstico por Ultrasonido Intracoronario de depósito superficial de calcio de Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): a) La utilización de Stents quedará reservada a los resultados subóptimos del balón (lesión resi- dual mayor 30%; gradiente mayor 15 mmHg o disección con compromiso del flujo).ÂÄÅÆÇ 1- Obstrucción de “ostium” calcificada en grado 3 o con demostración ecográfica endoluminal.
b) Stent recubiertos en aneurismas o fístulas arteriovenosas del sector femoro-poplíteo.È 2- Enfermedad coronaria difusa con calcificación superficial (U. S. I. C.).
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
3- Obstrucción total crónica una vez transpuesta con la cuerda guía en forma correcta (oliva inicial El buen resultado post angioplastía con balón (estenosis residual menor 30%; menos de 15 mmHg de gradiente) contraindica el uso de Stents en este territorio.ÂÄÅÆÇ 4- Reestenosis intrastent de > 10 mm. De largo (severa o subtotal).
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las hay consenso general de que el método no debe ser
NORMATIVAS PARA EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LAS LESIONES AORTO ILIA-
1- Obstrucción coronaria severa no calcificada.
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación)
2- Obstrucción del Tronco de la Arteria Coronaria Izquierda (no calcificada).
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3- Obstrucción del cuerpo de puente de vena safena.
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): 4- Evidencia de “trombo” endoluminal.
Valoración de criterios de correcta colocación de stent coronario.
EMBOLIZACION
Determinación del tamaño de referencia del vaso para la elección del tamaño de los diferentes Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
a) Hemorragia activa o no controlable con tratamiento médico.
Evaluación cualitativa de la morfología y composición de la lesión para determinar la utilidad de diversos dispositivos terapéuticos (aterectomía rotacional, aterectomía direccional, etc.) b) Antecedente de hemorragia y evidencia de lesión predisponente de resangrado.
Discriminar en el contexto de enfermedad de vasos pequeños a aquellos pacientes con “pseudo” c) Fístula, traumatismo, iatrogenia, displasia o malformación vascular sintomático y/o con riesgo vasos pequeños por enfermedad difusa.
Valoración en la restenosis intra-stent de los diferentes patrones e identificación de presumibles d) Idem anterior en cirugía con elevado riesgo de morbi-mortalidad.
problemas mecánicos ocultos para programar la estrategia en la re-intervención.
e) Tumor sintomático o en progresión, resistente al tratamiento médico, de difícil acceso quirúrgi- Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las que hay consenso general de que el método no debe
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): INDICACIONES INHIBIDORES DE LAS GLICOPROTEINAS IIB / IIIA
a) Tumor, fístula, traumatismo, iatrogenia, displasia o malformación vascular asintomático y/o sin Indicaciones de tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
b) Profilaxis de hemorragia tumoral en biopsia o excéresis quirúrgica.
1. Clínicas: angina post – IAM, IAM no Q y angina alto riesgo. IAM.
c) Rechazo del paciente al tratamiento quirúrgico y aceptación del tratamiento intervencionista 2. Angiográficas: Presencia de trombo, lesión ulcerada, anatomía desfavorable para stent y oclu- Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las que hay consenso general de que el método no debe
Indicaciones de tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no
hay consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): a) Riesgo alto de isquemia-necrosis y complicación mayor o morbi-mortalidad severa.
De Rescate: Síndrome de oclusión aguda o ante trombosis residual c) Contraindicación de catetrismo vascular: ausencia de acceso vascular.
Nota: La bibliografía no se publica, por figurar en idioma extranjero. La documentación no publica- QUIMIOEMBOLIZACION
da puede ser consultada en la Sede Central de esta Dirección Nacional (Suipacha 767 - Capital Fede-ral).
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
a) Tumor hepático no quirúrgico en clase Okuda I y II.
b) Metástasis hepática de tumor hipersecretante.
Ministerio de Salud
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): SERVICIOS DE SALUD
1- Tumor renal no quirúrgico sin respuesta a otro tratamiento.
Resolución 435/2001
2- Tumor óseo no quirúrgico sin respuesta a otro tratamiento.
Apruébanse los Protocolos Nacionales Convencionales en Oncología Clínica, Oncohematolo-
gía y Oncopediatría incorporándolos al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Aten-
3- Tumor vesical no quirúrgico sin respuesta a otro tratamiento.
ción Médica.
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las que hay consenso general de que el método no debe
VISTO el Expediente Nº 1-2002-16610-00-5 del Registro del Ministerio de Salud, y 1- Tumor hepático en clase Okuda III.
2- Tumor hepático con trombosis portal completa.
Que las políticas tienen por objetivo primero y prioritario asegurar el acceso de todos los 3- Riesgo alto de complicación mayor o alta morbi-mortalidad.
habitantes de la Nación a los Servicios de Salud, entendiendo por tales al conjunto de losrecursos y acciones de carácter promocional, preventivo, asistencial y de rehabilitación, sean éstos de carácter público estatal, no estatal o privados; con fuerte énfasis en el primer nivelde atención.
Ultrasonido Intracoronario (IVUS)
Que en el marco de las políticas del Ministerio de Salud de la Nación se desarrolla el PRO- Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
GRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se agrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones endichos Servicios.
Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): Que entre dichas acciones se encuentran la elaboración de guías de diagnóstico, tratamiento Valoración de la severidad en lesiones angiográficamente intermedias.
y procedimientos de patologías y normas de organización y funcionamiento de los Serviciosde Salud.
Evaluación de lesiones en sitios en los cuales la angiografía presenta dificultad (ostium, bifurca- Que las citadas guías y normas se elaboran con la participación de Entidades Académicas,Universitarias y Científicas de profesionales asegurando de esa forma la participación de Mejorar la exactitud diagnóstica (cambio aterosclerótico precoz, disección espontánea, puente todas las áreas involucradas en el Sector Salud.
muscular, etc.) en arterias angiográficamente normales.
Que la DIRECCION DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE ATENCION DE LA SALUD, ha Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las que hay consenso general de que el método no debe
avalado los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCOLOGIA CLINICA, ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA elaborados por el Programa Nacional de Control Indicaciones post-transplante cardíaco
Que la SUBSECRETARIA DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD, COORDINA-DORA GENERAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATEN- Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
CION MEDICA, Y LA SECRETARIA DE ATENCION SANITARIA han tomado la intervenciónde su competencia y avalan su incorporación al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE Indicaciones Tipo II: (Situaciones en las que frecuentemente se acepta la indicación pero no hay
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su consenso general en cuanto a la necesidad absoluta de su empleo): Detección de engrosamiento intimal angiográficamente silente; identificación de grupo de alto Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones contenidas por la “Ley de riesgo a desarrollar arteriopatía coronaria.
Ministerios T.O. 1992”, modificada por Ley Nº 25.233.
Indicaciones Tipo III: (Situaciones en las que hay consenso general de que el método no debe
Indicaciones en la Angioplastia
Indicaciones Tipo I: (Situaciones en las que existe consenso para la indicación):
Artículo 1º — Aprúebanse los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCO-
LOGIA CLINICA, ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA, que como Anexo forman parte inte- BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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Art. 2º — Incorpóranse los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCOLO-
GIA CLINICA, ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA, al PROGRAMA NACIONAL DE GARAN- TIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.
Art. 3º — Difúndanse a través de la Coordinación General del Programa los citados protocolos, a
fin de asegurar el máximo conocimiento y aplicación de la misma en el marco de dicho Programa Nacional referido en el artículo 1º precedente.
Art. 4° — Los protocolos que se aprueban por la presente Resolución podrán ser objeto de
observación por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Académicas, Univer- sitarias, Científicas de Profesionales dentro del plazo de sesenta (60) días a partir de la fecha de su publicación en el Boletín Oficial y en caso de no ser observada entrará en vigencia a los noventa (90) Art. 5º — En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a los presentes
protocolos, para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la COORDINACION GE-NERAL DEL PROGRAMA y al PROGRAMA NACIONAL DE CANCER dicha adecuación, la que recién entrará en vigencia a los sesenta (60) días de su registro a nivel nacional a través del acto administra- Art. 6º — Regístrese, comuníquese, publíquese en el Boletín Oficial, y archívese. — Héctor J.
S
SARCOMA DE EWING/PNET
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE PARTES BLANDASSARCOMA DE PARTES BLANDASPEDIATRICOSSISTEMA NERVIOSO CENTRAL PROTOCOLOS NACIONALES
CONVENCIONALES EN
ONCOLOGIA CLINICA,
ONCOHEMATOLOGIA Y
ONCOPEDIATRIA
TUMOR DE WILMSTUMOR PITUITARIO PRODUCTORDE HORMONA DE CRECIMIENTOTUMOR PITUITARIO PRODUCTOR INDICE TEMATICO
PRIMITIVO DESCONOCIDOCARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES NOTA: La bibliografía seleccionada no se publica, por figurar en idioma extranjero.
CORIONCARCINOMACUELLO UTERINO-VAGINA-VULVA Los textos no publicados pueden ser consultados en la Sede Central de esta Dirección Nacional, D
DISGERMINOMAS PUROS
CABEZA Y CUELLO
Cisplatino podrá ser reemplazado por Carboplatino 300 mg/m² (fundamentar cambio de acuerdo a condiciones clínicas del paciente).
** Bleomicina dosis máxima total: 300 unidades.
LEUCEMIA DE CELULAS VELLOSASLEUCEMIA LINFATICA CRONICA LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDAY LINFOMAS LINFOBLASTICOS # Control hematológico, renal y de mucositis semanal, comenzar con dosis de 40 mg/m² y aumen- tar a 60 mg/m² si el recuento es normal y no hay mucositis o bien reducir a 20 mg/m² si el recuento es CARCINOMA DE PRIMITIVO DESCONOCIDO
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICALEUCEMIA PROMIELOCITICA LINFOMAS NO HODKIN DE BAJO GRADOLINFOMAS NO HODKIN INTERMEDIO BOLETIN OFICIAL Nº 29.646 1ª Sección
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ADENOCARCINOMA COLO-RECTAL
* Si se emplea radioterapia debe reducirse la dosis a 325 mg/m² Plan B: F (Es cuestionable el beneficio en término de sobrevida que brinda la combinación con leucovorina en relación a fluoruracilo monodroga, en cáncer de colon avanzado) HEPATOCARCINOMA
CANCER COLO-RECTAL AVANZADO RESISTENTES A FLUOPIRIMIDINAS (Pacientes con
PANCREAS
perfomance status 0-1-2)
luego semanal por tres semanas y luego de una semana de descanso, repite tres semanas de Estadio I – II : Cirugía o Quimioterapia + Radioterapia con o sin Cirugía subsecuente.
Requiere control hematológico semanal y modificación de dosis de acuerdo al siguiente esquema: Estadio III: Quimioterapia + Radioterapia o Radioterapia sola (dependiendo del estado general del paciente) evaluar Cirugía paliativa en los T3 VIA BILIAR
a los 21 días QT - RT sincrónica hasta 3.000 Rads.
Es correcto el uso paliativo de cualquier terapia estándar. Debiendo evaluar frente a cada caso particular la utilidad de las distintas modalidades terapéuticas CARCINOIDE
Tratamiento sintomático ante sintomatología incontrolable ∗ Cisplatino podrá ser reemplazado por Carboplatino 300 mg/m² (fundamentar cambio de acuerdo a condiciones clínicas del paciente).
FEOCROMOCITOMA
∗ Bleomicina dosis máxima total: 300 unidades.
ESTOMAGO
TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE HORMONAS DE CRECIMIENTO
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TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE PROLACTINA
* IC (infusión continua): 36 hsLas pacientes operadas recibirán tratamiento de consolidación radiante (Radium + Radioterapia GASTRINOMA
ENDOMETRIO
INSULINOMA- CELULAS DE LOS ISLOTES
PaliativoDiazóxido 300-500 mg/día.
TUMOR DE GLANDULA SUPRARRENAL
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
OVARIO - TROMPA - ADENOCARCINOMA PAPILIFERO DE PERITONEO
CORIONCARCINOMA
∗ Se puede reemplazar por Cis-Platino a dosis de 30 mg/m² IV días 1, 2 y 3.
Realizar dosajes semanales de BGCH. Tres determinaciones negativas autorizan suspensión del En caso de insuficiencia hepática o renal: Plan A: pretratados con cisplatino-paclitaxel: CIM ** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementa-ria por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa Plan B: pretratados con cisplatino-paclitaxel: PAC Plan C: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida recaídos luego de 12 meses CUELLO UTERINO- VAGINA-VULVA
Adyuvancia: investigacionalNeoadyuvancia: investigacional.
Plan D: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida recaídos luego de 3 meses.
Concurrente: cinco estudios randomizados han evidenciado ventajas en supervivencia con es- quemas basados en cisplatino asociado a radioterapia, aún a expensas de mayor toxicidad.
Plan E: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida y progresados a paclitaxel.
SARCOMA DE KAPOSI
** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleandoel 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementa- ria por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa EPIDEMICO (ASOCIADO A HIV)
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OSTEOSARCOMA
El Metotrexato debe administrarse en infusión de 6 horas. DEBE CONTROLARSE METOTREXA- TEMIA DIARIAMENTE DURANTE UNA SEMANA Y ALCALINIZAR ORINA. Este esquema de altasdosis con rescate requiere internación.
Adyuvancia: Tamoxifeno – MF – CMF – AC –FAC – FEC (variantes aceptables según el caso Neo - Adyuvante: QT por 3 cursos → evaluación cirugía.
Neoadyuvancia: CMF – AC – FAC – FEC Avanzados: evaluar la secuencia según extensión del compromiso – afecciones comórbidas y síntomas a paliar en el tratamiento.
HORMONOTERAPIA
Medroxiprogesterona: 1.000 mg/día VO por 30 días y continuar con 500 mg/día.
** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementa-ria por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.

Source: http://www.cancerteam.com.ar/word/resolucion.pdf