Microsoft word - cat hyperkaliémie.doc

Prise en charge d’une hyperkaliémie
Traitement
Signes ECG de l’hyperkaliémie
Elévation modérée (5,5 - 6mmol/l)
- BAV 1er degré (allongement de l'intervalle supprimer le potassium de l'organisme avec: Résines échangeuses de potassium : sulfonate de polystyrène de sodium (Kayexalate ®) 15-30 - Onde T ample, pointue, symétrique à base g dans 50-100 ml de 20% de sorbitol, donnée soit oralement, soit lavement (apparition de l’effet Diurétiques : furosémide 1 mg / kg IV lente.
- Tachycardie ventriculaire;- Bradycardie;- Arrêt cardiaque, c'est-à-dire activité Surveillance scopée
électrique sans pouls, fibrillation ventriculaire,asystole.
Elévation modérée (6-6.5 mmol/l),
sans modifications ECG
Transfert du potassium vers le milieuintracellulaire Etiologies : Hyperkaliémie par transfert
Insuline/glucose: 10 unités d'insuline rapide dans - Acidose métabolique ou respiratoire.
500 ml de G 10% IV à perfuser en 15-30 minutes - Diabète par déficit en insuline.
(apparition de l’ettet en 15-30 mn, effet maximal - Lyse cellulaire (Crush syndrome ; brûlures à 30-60 Min). Utilisez en plus les traitements ci- étendues ; rhabdomyolyse ; hémolyse intra- vasculaire ; lyse tumorale après chimiothérapie; hémorragie digestive majeure).
- Paralysie hyperkaliémique familiale (maladie Surveiller glycémie et kaliémie une heure
après début du traitement (risque
caractérisée par des accès de paralysie hypoglycémie) puis surveillance
glycémique régulière
- Médicaments (digitaliques ; béta-bloquants).
Elévation sévère (~ 6.5mmol/l), sans
modifications ECG
décalage De potassium dans les cellules avec: Etiologies : Origine rénale
- Salbutamol, 5 mg en nébulisation. Plusieurs doses peuvent être nécessaires (apparition de - Insuffisance rénale chronique (Clairance de la - Bicarbonate de sodium, 50 mmol IV pendant - Hypominéralocorticismes : maladie d'Addison ; hyperplasie des surrénales par déficit en 25- p perf : 100 ml = 50 mmol) si présence d’une acidose métabolique (effet en 15-30 minutes).
glucocorticoïdes) ; syndrome d'hyporéninisme, Le Bicarbonate seul est moins efficace que hypoaldostéronisme de certaines insuffisances l’insuline ou le salbutamol, il est préférable d’utiliser plusieurs médicaments.
hypoaldostéronisme de type I (déficit de l'actioncellulaire de l'aldostérone).
- Causes médicamenteuses : anti-inflammatoires non stéroïdiens ; inhibiteurs del’enzyme de conversion ; héparine ;ciclosporine ; diurétiques épargneurs du Elévation sévère (~ 6.5mmol/l) avec
modifications ECG
Protéger d’abord le cœur avec:- Chlorure de calcium : 10 ml à 10% IV sur 2-5Min (Antagoniste membranaire direct). Il protège Pseudohyperkaliémie
le cœur en réduisant le risque de TV, mais ne Thrombocytémie, hyperleucocytose, hémolyse, fait pas baisser le kaliémie (effet en 1 – 3 Min).
Utilisez en plus les autres thérapeutiques European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005

Source: http://riferrer.free.fr/page18/files/hyperkaliemie.pdf