Prise en charge d’une hyperkaliémie Traitement Signes ECG de l’hyperkaliémie Elévation modérée (5,5 - 6mmol/l)
- BAV 1er degré (allongement de l'intervalle
supprimer le potassium de l'organisme avec:
Résines échangeuses de potassium : sulfonate
de polystyrène de sodium (Kayexalate ®) 15-30
- Onde T ample, pointue, symétrique à base
g dans 50-100 ml de 20% de sorbitol, donnée
soit oralement, soit lavement (apparition de l’effet
Diurétiques : furosémide 1 mg / kg IV lente.
- Tachycardie ventriculaire;- Bradycardie;- Arrêt cardiaque, c'est-à-dire activité
Surveillance scopée
électrique sans pouls, fibrillation ventriculaire,asystole. Elévation modérée (6-6.5 mmol/l), sans modifications ECG
Transfert du potassium vers le milieuintracellulaire
Etiologies : Hyperkaliémie par transfert
Insuline/glucose: 10 unités d'insuline rapide dans
- Acidose métabolique ou respiratoire.
500 ml de G 10% IV à perfuser en 15-30 minutes
- Diabète par déficit en insuline.
(apparition de l’ettet en 15-30 mn, effet maximal
- Lyse cellulaire (Crush syndrome ; brûlures
à 30-60 Min). Utilisez en plus les traitements ci-
étendues ; rhabdomyolyse ; hémolyse intra-
vasculaire ; lyse tumorale après chimiothérapie; hémorragie digestive majeure). - Paralysie hyperkaliémique familiale (maladie
Surveiller glycémie et kaliémie une heure après début du traitement (risque
caractérisée par des accès de paralysie
hypoglycémie) puis surveillance glycémique régulière
- Médicaments (digitaliques ; béta-bloquants). Elévation sévère (~ 6.5mmol/l), sans modifications ECG
décalage De potassium dans les cellules avec:
Etiologies : Origine rénale
- Salbutamol, 5 mg en nébulisation. Plusieurs
doses peuvent être nécessaires (apparition de
- Insuffisance rénale chronique (Clairance de la
- Bicarbonate de sodium, 50 mmol IV pendant
- Hypominéralocorticismes : maladie d'Addison
; hyperplasie des surrénales par déficit en 25-
p perf : 100 ml = 50 mmol) si présence d’une
acidose métabolique (effet en 15-30 minutes).
glucocorticoïdes) ; syndrome d'hyporéninisme,
Le Bicarbonate seul est moins efficace que
hypoaldostéronisme de certaines insuffisances
l’insuline ou le salbutamol, il est préférable
d’utiliser plusieurs médicaments.
hypoaldostéronisme de type I (déficit de l'actioncellulaire de l'aldostérone). - Causes médicamenteuses : anti-inflammatoires non stéroïdiens ; inhibiteurs del’enzyme de conversion ; héparine ;ciclosporine ; diurétiques épargneurs du
Elévation sévère (~ 6.5mmol/l) avec modifications ECG
Protéger d’abord le cœur avec:- Chlorure de calcium : 10 ml à 10% IV sur 2-5Min (Antagoniste membranaire direct). Il protège
Pseudohyperkaliémie
le cœur en réduisant le risque de TV, mais ne
Thrombocytémie, hyperleucocytose, hémolyse,
fait pas baisser le kaliémie (effet en 1 – 3 Min).
Utilisez en plus les autres thérapeutiques
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005
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