Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit beantrage ich die Kostenübernahme für eine genotypische HBV-Resistenzanalyse bei dem/r oben genannten Patienten/in, der/die sich in unserer regelmäßigen Behandlung befindet. Es findet eine medizinische Betreuung bei uns statt, da eine chronische Hepatitis B diagnostiziert wurde und diese antiviral behandelt wird. Ziel der antiviralen Therapie bei einer chronischen Hepatitis B ist die Senkung der Viruslast im Blut des Patienten unter die Nachweisgrenze, um dem Fortschreiten der Erkrankung zu einer Leberzirrhose oder einem Leberzellkarzinom vorzubeugen. Das Hepatitis B Virus kann jedoch gegen diese Medikamente Resistenzen entwickeln. Die Resistenzentwicklung ist aus der Therapie bakterieller Infektionen mit Antibiotika und aus der Therapie der HIV-Infektion mit antiretroviralen Medikamenten bekannt. Die Viruslast war bei den letzten Messungen erhöht und dies weist auf ein primäres/sekundäres Therapieversagen hin. Laut den Empfehlungen der aktuellen Leitlinien zur Behandlung der chronischen Hepatitis B[1] sollte die Behandlung bei Nichtansprechen nach spätestens 6 Monaten angepasst, Resistenzen frühzeitig erkannt und eine unkontrollierte sequenzielle antivirale Therapie nach Auftreten einer Resistenz vermieden werden, da sonst die Selektion von Kreuzresistenzen gegen die zur Zeit verfügbaren verschiedenen antiviralen Medikamente begünstigt wird.
Als Nukleos(t)idanaloga sind zur Behandlung einer chronischen, aktiv replizierenden HBV –
Infektion Lamivudine (Handelsname Zeffix ), Adefovir (Handelsname Hepsera ), Entecavir
(Handelsname Baraclude ), Telbivudin (Handelsname Sebivo ) und Tenofovir (Handelsname
Viread ) zugelassen. Wir bitten um die Kostenübernahme der genotypischen Resistenzanalyse, um eine unwirksame und damit unnötige Kosten verursachende Therapie zu vermeiden. Eine unwirksame Therapie führt zu einer erniedrigten Lebenserwartung des Patienten und ist mit erheblichen Kosten verbunden, die durch stationäre Aufenthalte oder andere kostenintensive Maßnahmen verursacht werden. Durch eine Sequenzauswertung kann sowohl der Genotyp im Leseraster des Surface Antigens als auch die Resistenz im Leseraster des Polymerase-Gens bestimmt werden. Die Kosten für eine molekularbiologische Untersuchung des HBV-Genotyp, „Vaccine Escape“ und Resistenz gegenüber den derzeit kommerziell verfügbaren anti-HBV Medikamenten betragen 227,31 € (entsprechend 4780, 4782, 4783, 4787). Mit freundlichen Grüßen Literaur
[1] Cornberg M et al. Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Hepatitis-B-Virus-(HBV) Infektion, “Upgrade der Leitlinie, AWMF-Register-Nr.:021/011, Z. Gastroenerol 2007; 45: 1-50.
HS2 – Impacts on historic and natural environment Map 5: Potter Row In this section the HS2 route will run along to top of the hills to the east of Great Missenden through a farmland landscape, though the line will be in a cutting for most of this section • The line cuts through Sibley’s Coppice (ancient woodland), arable fields, hedgerows and properties beside Frith Hill Lane
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