Presentazione di powerpoint

• Il trattamento farmacologico deve essere considerato come parte integrante del progetto terapeutico costruito nel ’equipe di lavoro, nel ’ottica di un intervento integrato e • La terapia farmacologica contiene in sé elementi di grande complessità, strettamente medica ma anche per gli altri significati che può rivestire Obiettivi terapia farmacologica dell’alcolismo • Prevenire o ridurre la sindrome astinenziale• Prevenire o ridurre il craving• Prevenire le ricadute • Permettere il raggiungimento del ’equilibrio omeostatico perduto con l’uso del a sostanza Comportamento maladittivo clinicamente significativo o modificazioni psicologiche che si sviluppano durante o Uno o più dei segni seguenti che si evidenziano I sintomi non sono dovuti ad una condizione medica e non possono essere meglio spiegati con altro disturbo • Valutazione dei parametri cardiorespiratori • Paziente vigile ed agitato: tiamina 100mg im+folato • Paziente vigile con al ucinosi: tiamina 100mg im+folato • Paziente comatoso: tiamina 100mg im/ev + sol destrosio • Ipotensione: sol ringer acetato o lattato 2000ml in 2h, con eventuale correzione eq. acido-base, dopamina • iperattività del SNA (sudorazione, f.c.)• tremori grossolani• agitazione psicomotoria • al ucinazioni visive, uditive, tattili• crisi di grande male Sindrome d’astinenza da alcol, valutazione Sindrome d’astinenza da alcol, valutazione • La severità del a sindrome d’astinenza alcolica puòessere valutata • Ai primi 9 segni/sintomi si assegna un punteggio che varia da 0 a 7, al ’ultimo disturbo un punteggio che varia da 0 a 4, proporzionalmente al ’intensità del sintomo e del segno.
• Segni: nausea, tremori, sudorazione, ansia, agitazione, dist tattili, dist uditivi, dist visivi, cefalea, orientamento e obnubilamento del • Il punteggio del a scala varia pertanto da un minimo di 0 ad un massimo di 67. In base ai punteggi assegnati a ciascun segno/sintomo, la severità del a sindrome d’astinenza può essere: • lieve, il cui punteggio risulta uguale o inferiore a 15; • grave se il punteggio risulta superiore a 20.
• Il valore del punteggio assegnato è correlato ad un aumento del rischio di sviluppare le indesiderate complicazioni quali le convulsioni Farmaci utili nella terapia della Sindrome di Diazepam 5-10mg x3 Diazepam 10-20mg x3 Diazepam 10-25mg x4 A Gammaidrossibirrico A Gammaidrossibirrico A GammaidrossibirricoGHB 50mg/Kg/die Trattamento farmacologico a lungo termine • Se disturbi psichici specifici sottostanti: ansioliticiantidepressivistabilizzatori del ’umoreneurolettici • Inibisce gli enzimi: acetaldeide-deidrogenasi e dopamina • Effetti indesiderati: stanchezza, diminuizione libido, nausea, neuropatia periferica, confusione mentale, ipertensione arteriosa, dist. intestinali • Indicazioni: paz. molto motivati senza rilevanti patologie organiche e psichiatriche, consigliabile supporto familiare o comunque sorta di supervisione del a terapia, se affidata. Assolutamente da evitare la somministrazione • Potenzia attivtà GABAergica• Dose: 50mg/Kg/die in 3 somministrazioni, ma possibile • Durata terapia: consigliabile non superare i 6-12 mesi• Effetti indesiderati: vertigini, nausea, vomito, cefalea• Indicazioni: alcolismo grave con forte compulsione• Limiti: intossicazione da abuso, astinenza al a brusca Acido gamma-idrossi-butirrico (GHB), sost. d’abuso • Effetti: euforia, sedazione, aumento del a massa • Effetti avversi: insonnia, vertigini, agitazione, crisi epilettiche, al ucinazioni, bradicardia, perdita di coscienza, depressione respiratoria, coma • Sindrome di astinenza: insonnia, ansia, tremori, • Antagonizza i reccettori oppioidi• Dose: 50mg/die • Effetti indesiderati: nausea, cefalea, vertigini, • Indicazioni: etilisti con grosse difficoltà nel control o del a • Limiti: epatotossicità• Ricerche recenti stanno sviluppando studi su Nalmefene, altro antagonista dei recettori oppioidi meno • Antagonizza recettori del glutammato• Dose: 1,5-2gr/die os • Durata terapia: circa 1anno• Effetti indesiderati: diarrea, nausea, dolori addominali, • Indicazioni: alcolismo grave• Limiti: epatotossicità • a) metodo acudetox: trattamento del a dipendenza da alcol, che
consiste nel ’infissione di 5 aghi in punti specifici di ciascun orecchio. La terapia si svolge in gruppo e dura 45 minuti, durante tale periodo i paziente devono stare in silenzio e tranquil i. Il trattamento dura mediamente 3 mesi con sedute inizialmente giornaliere poi via via distanziate nel tempo. L’introduzione del metodo acudetox permette di avere a disposizione uno strumento efficace, flessibile, che amplia le possibilità terapeutiche. L’uso di acudetox si rivela particolarmente utile in caso di gravidanza e in presenza di poliabuso. L’acudetox crea un clima di fiducia che ha riflessi positivi • b) agopuntura somatica: si discosta dal ’acudetox, in quanto
necessita di una conoscenza del a medicina cinese. L’agopuntura è uno strumento terapeutico di enorme potenzialità che permette di affrontare un’ampia gamma di problematiche connesse al ’abuso di alcol. La possibilità di effettuare una diagnosi accurata permette di personalizzare la terapia in quei casi in cui l’acudetox si dimostra • L’alcol è camaleontico, sembra adattarsi a tutte le esigenze, sfrutta infatti ben precise e peculiari caratteristiche farmacologiche. La più evidente è l’effetto bifasico: disinibente a basse dosi; sedativo ad alte.
• La sostanza d’abuso più vicina al ’alcol per quanto concerne il percorso neurobiologico • Molto numerosi i pazienti che passano dal ’uso di • Assunzione di alcol continuativa e eccessiva Terapia farmacologica dell’alcolismo nei • Controindicato il naltrexone• Da valutare con attenzione l’associazione • GHB, specie laddove il craving non viene • spesso i consumatori di cocaina pur ricercando gli effetti eccitanti e disinibenti del a stessa mal sopportano la componente ansiosa portata in dote dal a sostanza, l’assunzione contemporanea di alcolici permette di conservare gli effetti • Assunzioni di alcol tipo binge (abbuffata) Terapia farmacologica del poliassuntore di • Disulfiram• Antidepressivi SSRI• Agopuntura Malattia mentale e abuso di alcol - la doppia • La proprietà curativa del e sostanze • La quasi totalità di pz. psichiatrici in terapia con • I recettori (D1 e D2) e l’importanza di non restare soli nel a sofferenza - sol ievo e piacere -

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