Deume.qxp

Numéro 2
mars 2009
en Franche-Comté
Infos pratiques
LE TEST DE DÉPISTAGE RAPIDE (TDR) :
QU’EN PENSENT LES PROFESSIONNELS ?
Point sur
A QUOI SERT LE TDR ?
LES DÉLIVRANCES
médecins généralistes, cet outil est une aide à la décision pour le traitement des DE MÉDICAMENTS EN 2008
angines. Combiné à une campagne de com- munication de l’Assurance maladie, il a Les remboursements de pharmacie par l’Assurance maladie (régime permis de faire reculer la prescription d’an- général) en Franche-Comté se sont élevés en 2008 à 267 millions d’euros (+4,2% par rapport à 2007) pour 32 millions de boîtes de contre les résistances bactériennes. A l’oc- médicaments délivrées en officine de ville. Les 30 molécules les plus casion de sessions sur les antibiotiques, remboursées ont représenté près du tiers des montants en jeu.
Fédération régionale de formation médi- Dans ce top 30, les médicaments utilisés pour traiter ou prévenir les cale continue à s’exprimer sur son utilisa- maladies cardio-vasculaires sont très représentés : Clopidogrel (1er) ; Atoravastatine (2ème), Pravastatine (12ème), Simvastatine (13ème), Rosuvastatine (25ème), Simvastatine associée à l’Ezetimibe (26ème). Les « Depuis que j'utilise les tests, je suis statines anciennes perdent du terrain face aux spécialités plus récen- devenu très humble sur mes impressions cli- niques : des angines avec des amygdales épouvantables, dont le test est négatif, et Les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP) sont 8ème (Pantoprazole), d'autres, d'allure peu inquiétante dont le 10ème (Omeprazole) et 11ème (Esomeprazole).
test est positif m'incitent à une utilisation Des médicaments anciens sont largement diffusés. Par exemple, près de 4 millions de boîtes de Paracétamol ont coûté 4,7 millions d’eu- « Ma décision de faire ou ne pas faire le test ros à l’Assurance maladie en 2008. C’est la 4ème molécule du classe- est souvent prise pendant l'exposition du ment, avec une progression de 4% par rapport à 2007.
motif de la consultation, avant d'examiner (mal de gorge en premier symptôme, pas de Enfin, on remarquera la progression de nouvelles spécialités comme toux importante) et je m'y tiens.[…] les vaccins contre le papillomavirus (21ème).
QUAND RÉALISER LE TDR ?
Je trouve la démarche très positive, car l'analyse de notre décision thérapeutique Nombre de boîtes
Evolution
délivrées en 2008,
remboursé en 2008
par rapport
MOLÉCULE
en milliers
en milliers d’Euros
à 2007 en %
« Sur le plan technique il n'y a aucune dif- CLOPIDOGREL
ficulté, seule, peut-être, celle de négocier ATORVASTATINE
avec un enfant un peu récalcitrant. Pour les PERINDOPRIL
parents c'est un bon outil de discussion et PARACETAMOL
la décision qu'il permet de prendre est habi- ERYTHROPOIETINE
INTERFERON BETA-1A
Le temps de réalisation du test est un SALMETEROL
moment intéressant de prévention […] : on PANTOPRAZOLE
peut évoquer le temps qu'il fait, son inci- INSULINE GLARGINE 44,5
dence sur les pathologies saisonnières, le Source : Cnamts, d’après les recommanda- OMEPRAZOLE
tabac, le sport, feuilleter le carnet de santé, ESOMEPRAZOLE
PRAVASTATINE
« […] Pour ne pas perdre de temps, il vaut mieux regarder la gorge en premier, ce SIMVASTATINE
que je faisais toujours en dernier avant. Pas de problèmes d'acceptation pour les RISPERIDONE
parents. Ils sont très contents de voir que la décision de mettre des antibiotiques VALSARTAN
& DIURETIQUES
est pesée et argumentée "de visu" ; surtout quand c'est négatif… C'est plus facile ETANERCEPT
d'expliquer que ce n'est pas nécessaire. » VENLAFAXINE
« […] Je fais souvent participer les gens au test, en leur faisant "touiller" le ADALIMUMAB
mélange.[…] J'aime beaucoup faire ces tests, car ça fait "médecin scientifique", FORMOTEROL
rôle que je ne joue pas beaucoup habituellement. Et les gens acceptent bien de IMATINIB
ne pas prendre d'antibiotiques quand le test est négatif.[…] » PAPILLOMAVIRUS
« […] Il n'y a jamais eu de problème d'acceptabilité du test en lui-même ni des SOMATROPINE
"conséquences" de son résultat. » PEGFILGRASTIM
DARBEPOETINE ALFA 9,0
« J'utilise les tests angine dans des situations de doute quant à la présence du ROSUVASTATINE
streptocoque, mais je dois reconnaître que les scores cliniques de décision m'inci- SIMVASTATINE ET
tent quelquefois a ne pas faire de test, peut-être à tort dans certain cas ? […] » EZETIMIBE
RAMIPRIL
« […] Les scores cliniques sont bien utiles mais parfois pris en défaut, en parti- OLANZAPINE
culier en raison du contexte clinique ou environnemental. Le TDR ne reste lui aussi METFORMINE
qu’un outil qui peut avoir ses faux positifs ou négatifs. […] » PREGABALINE
Interview
ENVIRONNEMENT ET SANTÉ
COMMENT CHOISIR ENTRE IEC ET SARTANS ?
Benoît Lesaffre, Chef de la mission stratégie et recher-
La Haute Autorité de santé a publié en octo- essentielle non compliquée, d’efficacité che (MASPRAS) de la Direction Générale de la Santé, Co- bre 2008 une fiche « Bon usage des médica- supérieure. Leurs effets indésirables sont président de la commission d’orientation du plan natio- ments » dont l’objectif est d’aider le prati- comparables bien que la prise d’un IEC pro- nal environnement-santé (septembre 2003-février cien, lorsque celui-ci est amené à prescrire voque parfois une toux sèche qui disparaît à un antihypertenseur de la classe des inhibi- l’arrêt du traitement. Lorsque le médecin est teurs du système rénine-angiotensine, à amené à prescrire un inhibiteur du système Les professionnels de santé de Franche-Comté
choisir entre inhibiteurs de l’enzyme de rénine-angiotensine pour traiter une HTA entendent de plus en plus souvent parler de la
conversion (IEC) et sartans (antagonistes pollution de l'environnement et du danger représenté
des récepteurs de l’angiotensine II).
recommandé de choisir un IEC en première par les résidus de médicament. Pouvez-vous donner
La prise en charge de l’hypertension arté- intention (en considérant le coût journalier un exemple illustrant les risques encourus par la
rielle (HTA) essentielle non compliquée doit de traitement car certains IEC sont onéreux) population et l'importance relative des médicaments
s’appuyer, en première intention, sur l’hy- et de réserver les sartans aux patients qui par rapport à d'autres polluants environnementaux ?
pertenseur le plus économique compatible tolèrent mal les IEC (toux sèche).
A ce jour, est-il possible d'estimer le risque que
avec la qualité des soins (selon la situation représente l'environnement pour la santé de la
clinique du patient : comorbidités, tolérance http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_698407/traiter- population française et la place qu'occupe le
lhypertension-arterielle-essentielle-non-compliquee- des médicaments, surveillance du traite- médicament dans ce risque ?
ment). Il peut s’agir d’un diurétique thiazi- Je prendrai l’exemple des effets de certains produits chi- dique, d’un bêtabloquant, d’un inhibiteur miques sur la reproduction. C’est l’ensemble de données calcique, d’un IEC ou d’un sartan.
Actualités
et de résultats scientifiques qui conduit à estimer qu’il y Les sartans sont parfois plus coûteux que a un danger réel. Ils portent sur des effets sanitaires les IEC et n’ont pas démontré, dans l’HTA JOURNÉE DU MÉDICAMENT :
induits par des expositions à de fortes doses accidentel- BILAN 2008, PERSPECTIVES 2009
les ou sur des impacts environnementaux avec des doses très faibles mais chroniques. La cause en est, soit une L’édition 2008 s’est tenue à Dijon le action directe reprotoxique qui peut affecter l’adulte, le GÉNÉRIQUE ET MALADIE
2 octobre sur le thème de l’information jeune enfant ou l’embryon ou le fœtus lors de son déve- loppement prénatal, soit une action hormono-mimétique CARDIO-VASCULAIRE :
accueilli 333 participants, dont la moitié (« oestrogen- ou androgen-like »). Sur ce sujet, DES CRAINTES
était des étudiants et près du tiers des Madame Bachelot-Narquin, Ministre chargée de la santé, vient de saisir l’Inserm en lui demandant une expertise SANS FONDEMENT
collective. Le Grenelle de l’environnement a retenu l’ob- jectif d’un plan de maîtrise des risques liés aux résidus Une revue systématique et une méta-analyse médicamenteux. Il apparaît opportun d’introduire les publiées dans le JAMA mettent à mal certai- facteurs environnementaux dans l’estimation de l’intérêt de santé publique des médicaments. posés par les génériques utilisés dans le traitement des maladies cardio-vasculaires*.
Comment résumez-vous aujourd’hui les enjeux ?
riches, la qualité des interventions, le Quelles sources d’expertise les professionnels de
Une investigation rigoureuse
santé peuvent-ils donner à leurs patients ?
Les chercheurs de la faculté de médecine professionnels ont été appréciés.
L’environnement est l’un des principaux déterminants de de Harvard, Massachussets, étonnés par le la santé individuelle et communautaire. Son améliora- grand nombre d’éditoriaux et d’articles met- La prochaine journée aura lieu à
tion constitue un enjeu de santé publique. Si notre tant en doute l’équivalence et l’innocuité Besançon, le 15 octobre 2009.
environnement est plus sûr pour les risques connus et des médicaments génériques, ont réalisé une Elle s’intéressera à la prévention des
encadrés réglementairement, il est aussi plus risqué en méta-analyse de toutes les études compara- risques iatrogènes liés au médicament.
raison de la multiplication rapide de nouveaux facteurs tives entre génériques et produits originaux de risques et une accélération des évolutions technologi- utilisés dans le traitement des maladies car- ques ou écologiques. En France, on recense annuelle- ment 30 000 décès prématurés dus à la pollution de L’équivalence clinique entre le générique et l'air, 1 500 cas de légionellose dont 10% sont mortelles, Pharmaceutical de janvier 1984 à août 2008.
le produit d’origine a été observée dans 35 3 000 victimes de l'amiante, 500 cas de saturnisme infantile, 1 300 morts de cancer dus au radon, 3 000 Des constats sans équivoques
d'agrégation (n=837) était -0,03 (intervalle personnes intoxiquées par le monoxyde de carbone. Des Les résultats de 47 articles ont ainsi été interrogations sur l'impact sur la santé se font jour vis- agrégés et la qualité de la méthodologie n'apportant aucune preuve de la supériorité à-vis des dioxines, des OGM, des radiofréquences, des a été évaluée par les scores de Jadad des produits originaux sur les génériques.
nanotechnologies. La demande sociétale en ce domaine et Newcastle. Parmi ces articles, 38 études est très forte et la vigilance doit être mise en œuvre. randomisées couvraient 9 classes de médica- Pourtant, parmi 43 éditoriaux analysés par Elle porte sur les risques chimiques, physiques ou biolo- ments : Alpha et Beta-bloquants, diuréti- giques qui interviennent dans de nombreuses patholo- ques, inhibiteurs du calcium, anti-agrégants une opinion négative sur la substitution par gies ou sur la diminution de la fertilité et des risques plaquettaires, statines, inhibiteurs de les génériques.
émergents. En ce qui concerne l’expertise mobilisable, l’enzyme de conversion de l’angiotensine, l’AFSSET (Agence française de sécurité sanitaire de l’en- * Aaron S. Kesselheim, MD, JD, MPH ; Alexander S. Misono, BA ; Joy L. Lee, BA ; Margaret R. Stedman, MPH ; M. Alan vironnement et du travail*) produit des avis et des syn- Brookhart, PhD ; Niteesh K., Choudhry, MD, PhD ; William H. Shrank, MD, MSHS (Division of Pharmacoepidemiology and thèses. Le Plan national santé-environnement (PNSE) Pharmacoeconomics, Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston,Massachusetts) : Clinical Equivalence of Generic and Brand-Name Drugs Used in Cardiovascular 2004-2008 recommandait le développement de pôles Disease A Systematic Review and Meta-analysis, JAMA. 2008 ; 300 (21) : régionaux de recherche, de formation et d’expertise, mesure insuffisamment avancée, qui est reprise dans le Publication du conseil scientifique PNSE II 2009-2013 en cours de rédaction. et d’orientation de l’observatoire du médicament de Franche-Comté, soutenue par la Faculté de médecine et de pharmacie ainsi que la Fédération régionale de for-mation médicale continue, grâce à un financement duFonds d’intervention pour la qualité et la coordination dessoins (Fiqcs). Rédacteur en Chef : Professeur Jacques Massol

Source: http://www.ars.franche-comte.sante.fr/fileadmin/FRANCHE-COMTE/ARS_Internet/publications/LettreInfo/LettreMedicamentFC2_mars09.pdf